Omentum Torsion/Infarkt beim Kind – seltene Appendizitis-Differenzialdiagnose oder nicht erkannt?

Zielstellung:

Wir präsentieren eine Fallserie von vier Patienten mit Torsion/Infarkt des Omentum majus. Eine Torsion mit Infarkt des Omentum majus ist laut Literatur eine seltene Differentialdiagnose bei rechtsseitigen Unterbauchschmerzen, die häufiger im CT bei Erwachsenen beschrieben worden ist. Beim Kind wird diese Diagnose meistens mittels Ultraschalluntersuchung gestellt. Eine zusätzliche Schnittbildgebung ist nur selten notwendig. Die Therapie der Wahl ist konservativ. Bei V.a. Appendizitis oder ausgeprägten schmerzen ist jedoch eine laparoskopische Intervention erforderlich.

Material und Methoden:

Vom 01.08.2014 bis heute (15.06.2019) wurde die Diagnose „Omentum Torsion/Infarkt“ bei vier Patienten (Alter zwischen 3 und 12 Jahre) in unserer Abteilung gestellt. Alle Patienten wurden initial mit Verdacht auf Appendizitis vorgestellt und mittels Ultraschall untersucht. In einem Fall wurde im Ultraschall der Verdacht auf einen Tumor geäußert und daher eine MRT-Untersuchung durchgeführt

Ergebnisse:

Bei allen vier Patienten zeigte sich im Ultraschall ein ähnliches Bildmuster. In dem initial tumorverdächtigen Fall bestätigte der Verlauf und die laparoskopische Intervention den Verdacht auf eine Omentum-Torsion. In zwei Fällen hat eine laparoskopische Intervention mit Entfernung des teils infarzierten Omentums stattgefunden. Die anderen zwei Patienten wurden konservativ behandelt und waren nach einigen Tagen asymptomatisch.

Zusammenfassung:

Bei Schmerzen im rechten Unterbauch sollte auch an die relativ seltene Differentialdiagnose einer Omentum-Torsion gedacht werden. Bei typischem Ultraschallbildmuster können weitere Schnittbildgebungsuntersuchungen und ggf. eine unnötige chirurgische Intervention vermieden werden.