Phytotherapie bei Kachexie: Was ist Stand von Wissenschaft und Praxis?

Im Gegensatz zur westlichen Medizin, die derzeit keine zugelassenen Pharmakotherapie-Optionen für Kachexie anbietet, werden in Japan Mehrkomponenten-Extrakte pflanzlicher Arzneidrogen der japanischen Kampo-Medizin mit Deckung durch die nationale Krankenversicherung verwendet; ein gutes Beispiel für das moderne Konzept der Multi-Komponenten-/Multi-Target-Therapie. Insbesondere für die Verschreibungen Hochuekkito, Juzentaihoto und Rikkunshito – diese traditionellen Rezepturen werden oft in der Kategorie „Hozai“ (??) zusammengefasst, was grob mit „Unterstützungsmittel“ übersetzt werden kann – existiert eine Reihe von publiziertem, klinischem Datenmaterial aus Japan.

Da es derzeit keine zugelassene Pharmakotherapie für Kachexie im Westen gibt, ist eine Übertragung dieser japanischen Goldstandard-Präparate in den europäischen Markt wünschenswert. So wurde kürzlich die Zulassung als Traditional Herbal Medicinal Product (THMP) für ein auf Rikkunshito basierendes Extraktpräparat erteilt. Die einzigen vergleichbaren Präparate sind die ebenfalls pflanzlichen „Adaptogene“, die in der ehemaligen Sowjetunion entwickelt wurden, um die Resistenz von Organismen gegen biologischen Stress zu erhöhen [1]. Einige der den Adaptogenen zugrundeliegenden pflanzlichen Rohdrogen finden sich aber auch in den oben erwähnten Kampo Hozai Rezepturen. In jedem Fall ist mehr Forschung auf diesem Gebiet dringend notwendig, um neue, wirksame Behandlungen für Kachexie-Patienten zu ermöglichen.

Literatur:

[1] Panossian A. Ann N Y Acad Sci 2017; 1401: 49 – 64

Tab. 1 (zu V18)

Krankheit	Rezeptur	Definition	Teilnehmer (n)	Zeitraum	Ergebnis	Studie
Genitalkrebs	Hochuekkito (3 × 2,5 g/d)	Gewichtsverlust, Erschöpfungszustände	162	1 – 142 Wochen (Ø= 20,1 Wochen)	63,0% allgemeine Verbesserung 48,4% für Gewichtsverlust 36.6% für Erschöpfungszustände	Kuroda M et al. Hinyokika Kiyo 1985; 31: 173 – 177
Chronic Fatigue Syndrome (CFS)	Hochuekkito (3 × 2,5 g/d)	„Performance Status“ von 2 oder mehr (CFS Diagnose-Standard des japanischen Gesundheitsministeriums) NK-Aktivität	29	8 – 12 Wochen	41,4% allgemeine Verbesserung	Kuratsune H. Clinic and Research 1997; 74: 1837 – 1845
Geriatrie	Hochuekkito (3 × 2,5 g/d)	Short Form 36 Health Survey (SF-36) Profile of Mood States (POMS) NK-Aktivität	13 (Verum-Placebo 4; Placebo-Verum 5; Verum-Verum 4)	16 Wochen	Physical component summary (PCS) des SF-36 verbessert (p = 0,018) 4 von 6 Komponenten des POMS signifikant verbessert	Satoh N et al. Phytomedicine 2005; 12: 549 – 554
COPD, Geriatrie	Hochuekkito (3 × 2,5 g/d)	systemische Entzündungen Gewichtsverlust	71 (Studiengruppe 34; Kontrollgruppe 37)	6 Monate	Gewichtszunahme (von 50,9 ± 2,0 zu 52,2 ± 1,9 kg) (p < 0,05) CRP, TNF-α, IL-6 verringert Kontrolle unverändert	Tatsumi K et al. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 169 – 170
Hepatozelluläres Karzinom (HCC)	Juzentaihoto (3 × 2,5 g/d)	Patienten mit chirurgisch behandeltem HCC	48 (Kampo 10; Kontrollgruppe 38)	6 Jahre	Überleben von 49 Monaten mit Kampo; 24 Monate in der Kontrollgruppe (p = 0,023)	Tsuchiya M et al. Int J Cancer 2008; 123: 2503 – 2511
Pankreas-karzinom	Rikkunshito (3 × 2,5 g/d)	UICC Stadium III/IV Pankreaskarzinom mit Aszites	39 (Gemcitabine 33; Gemcitabine-Rikkunshito 6)	Tod aller Patienten	medianes Überleben von 224 vs. 378,5 Tage unter Kampo (p < 0,05)	Fujitsuka N et al. Trans Psychiatry 2011; 1: e23
Demenz, Geriatrie	Rikkunshito (3 × 2,5 g/d)	Demenz Geriatrie	6	4 Wochen	Gewichtszunahme (von 41,4 ± 6,5 zu 43,6 ± 7,0 kg) unter Kampo (p < 0,10)	Utumi Y et al. Psychogeriatrics 2011; 11: 34 – 39