Diagnostik der NSAID exacerbated respiratory disease (NERD): Vergleich des nasalen und intravenösen Provokationstests

Einleitung Neben der Anamnese gilt der orale Provokationstest (OPT) als Goldstandard zur NERD-Diagnostik. Der OPT kann mit schweren anaphylaktoiden Reaktionen einhergehen. Der nasale Provokationstest (NPT) gilt als sicher, ist jedoch unzuverlässiger. Die intravenöse Provokationstestung (IVPT) ist ein neues Verfahren an einzelnen Zentren und ist nicht ausreichend untersucht.

Methoden Insgesamt wurden an der HNO-Klinik Erlangen bei 28 Patienten seit 12/2018 der NPT und der IVPT durchgeführt und die Ergebnisse verglichen. Die Testung erfolgte mindestens 6-8 Wochen nach operativer Sanierung einer CRSwP. Der NPT erfolgte nach den Kriterien der EAACI mit Lysin-Aspirin mittels peak nasal inspiratory flow (PNIF) und symptombezogener visueller Analogskala (VAS). Am Folgetag erfolgte der IVPT mit Aspirin^®. Die Applikation erfolgte kontinuierlich bis zu einer kumulativen Dosis von maximal 500mg über maximal 100min. Dokumentiert wurden der pulmonale peak expiratory flow (PEF) und eine organbezogene VAS. Positiv bewertet wurde ein PEF-Abfall > 20 % oder VAS-Zunahme≥55mm.

Ergebnisse Bei 92 % aller Patienten lag ein kontrolliertes Asthma vor. 82 % reagierten anamnestisch auf NSAIDs. Der NPT fiel bei nur 3.6 % der Patienten positiv aus, allerdings traten bei 39.1 % nasale Spätsymptome auf. Der IVPT war hingegen bei 69.6 % positiv und wurde bei allen Patienten komplikationslos auf Normalstation durchgeführt.

Schlussfolgerung Trotz der geringen Fallzahl scheint die niedrige Rate an positiven Reaktionen im NPT die Literatur hinsichtlich dessen geringerer Wertigkeit bei der NERD-Diagnostik zu bestätigen. Der IVPT dagegen erwies sich als sichere und deutlich verlässlichere Methode. Zudem kann der IVPT zur Dosisfindung für eine sich direkt anschließende orale Toleranzinduktion verwendet werden.

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Article published online:
10 June 2020