Wichtungsanalyse von klinischen Parametern bei der akuten Mastoiditis zur Entscheidungsfindung einer chirurgischen oder konservativen Therapie

Einleitung Die akute Mastoiditis ist eine schwerwiegende Komplikation der Otitis media, die ein schnelles therapeutisches Eingreifen erfordert. Neben der sofortigen chirurgischen Therapie existieren im internationalen Vergleich auch primär konservative Vorgehensweisen, sowie stufenweise Vorgehen in Abhängigkeit des Verlaufs. International akzeptierte Empfehlungen zur Entscheidungsfindung über ein Vorgehen existieren nicht, sodass die Entscheidung individuell getroffen wird.

Methoden Mittels Literatur-Recherche wurden 21 Arbeiten zur Therapie der Mastoidtis identifiziert, die Entscheidungskriterien für eine differenzierte Therapie gesammelt und mit 15 Patienten der hiesigen Abteilung verglichen. Die Entscheidungskriterien wurden anschließend mit einem zweidimensionalen Wichtungsvergleich analysiert.

Ergebnisse 10 unserer Patienten wurden primär mit einer Mastoidektomie versorgt. Eine primäre i.v. Antibiose wurde bei 2 Patienten vorgenommen, wobei in 1 Fall aufgrund ausbleibender Besserung eine Mastoidektomie folgte. Bei 3 Patienten wurde zunächst eine i.v. Antibiose mit Parazentese durchgeführt. Hier war in keinem Fall die Therapieeskalation in durch eine Mastoidektomie nötig. Die Analyse der Entscheidungskriterien erbrachte, dass im hiesigen Patientengut der Allgemeinzustand und die Ausprägung des Subperiostalabszesses den größten Einfluss auf die Therapieentscheidung hatten.

Diskussion Die Therapie der Mastoiditis muss nicht zwingend primär chirurgisch erfolgen. Allerdings bedarf die Entscheidung einer begründeten Wichtung der Entscheidungskriterien. Der Vergleich mit der internationalen Literatur und die systematische Wichtung der Entscheidungsparameter stellen ein fundiertes Werkzeug dar, um die Entscheidung zwischen Mastoidektomie und konservativer Therapie zu treffen.

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Article published online:
10 June 2020