Uso de colgajos vascularizados periósticos en la patología de la extremidad superior

Resumen

Los defectos óseos masivos representan un gran reto en cirugía ortopédica. El aporte estructural y biológico mediante colgajos óseos vascularizados libres ha mejorado significativamente su tratamiento. Asimismo, se han utilizado colgajos vascularizados libres provenientes del periostio (CVP) de los niños para tratar defectos óseos, permitiendo más flexibilidad, adaptabilidad al lecho receptor, así cómo mayor potencial osteogénico y osteoinductivo. Sin embargo, se trata de técnicas complejas que pueden generar morbilidad en la zona donante. Para solventarlo, hemos iniciado el estudio anatómico y la aplicación clínica de CVP para defectos masivos recalcitrantes con un diseño pediculado. En este artículo se resumen los aspectos fundamentales de la técnica quirúrgica, la anatomía mediante disecciones cadavéricas, así cómo la aplicabilidad de los CVP pediculados para tratar patología ósea biológicamente desfavorable de la extremidad superior. Se resumen el CVP humeral, los CVP de antebrazo dorso-ulnar y volar-radial, así cómo el CVP del primer metacarpiano, todos ya descritos en artículos previos. Como novedad, se describen los CVP del dorso de la muñeca y la mano (CVP 4–5 Radial y CVP del dorso del 2° metacarpiano). Asimismo, se muestran casos clínicos novedosos sobre la utilización de los CVP en las patologías habituales de la extremidad superior.

Palabras clave

colgajo perióstico vascularizado - colgajo pediculado - periostio - extremidad superior - pseudoartrosis - defecto óseo

• References

• 1 Lewallen RP, Peterson HA. Nonunion of long bone fractures in children: a review of 30 cases. J Pediatr Orthop 1985; 5 (02) 135-142
• 2 Soldado F, Fontecha CG, Barber I. , et al. Vascularized fibular periosteal graft: a new technique to enhance bone union in children. J Pediatr Orthop 2012; 32 (03) 308-313
• 3 Soldado F, Garcia Fontecha C, Haddad S, Hernandez-Fernandez A, Corona P, Guerra-Farfan E. Treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia with vascularized fibular periosteal transplant. Microsurgery 2012; 32 (05) 397-400
• 4 Soldado F, Knörr J, Haddad S. , et al. Vascularized tibial periosteal graft in complex cases of bone nonunion in children. Microsurgery 2015; 35 (03) 239-243
• 5 Soldado F, Barrera-Ochoa S, Fontecha CG. , et al. Vascularized periosteal graft from the first metatarsal bone: a new technique to prevent collapse of osteonecrosis of the talus in children. A case report. Microsurgery 2013; 33 (01) 56-59
• 6 Alman BA, De Bari A, Krajbich JI. Massive allografts in the treatment of osteosarcoma and Ewing sarcoma in children and adolescents. J Bone Joint Surg Am 1995; 77 (01) 54-64
• 7 Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. Orthop Clin North Am 2010; 41 (01) 27-37
• 8 Cavadas PC, Landín L. Treatment of recalcitrant distal tibial nonunion using the descending genicular corticoperiosteal free flap. J Trauma 2008; 64 (01) 144-150
• 9 Sakai K, Doi K, Kawai S. Free vascularized thin corticoperiosteal graft. Plast Reconstr Surg 1991; 87 (02) 290-298
• 10 Crock JG, Morrison WA. A vascularised periosteal flap: anatomical study. Br J Plast Surg 1992; 45 (06) 474-478
• 11 Vegas MR, Delgado P, Roger I, Carosini R. Vascularized periosteal transfer from the medial femoral condyle: is it compulsory to include the cortical bone?. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72 (04) 1040-1045
• 12 Diaz-Gallardo P, Knörr J, Vega-Encina I. , et al. Free vascularized tibial periosteal graft with monitoring skin island for limb reconstruction: Anatomical study and case report. Microsurgery 2017; 37 (03) 248-251
• 13 Qi B, Yu A, Zhang G. , et al. The treatment of displaced femoral neck fractures with vascularized great trochanter periosteal flap transposition in children. Microsurgery 2008; 28 (01) 21-24
• 14 Gallardo-Calero I, Barrera-Ochoa S, Manzanares MC. , et al. Vascularized Periosteal Flaps Accelerate Osteointegration and Revascularization of Allografts in Rats. Clin Orthop Relat Res 2019; 477 (04) 741-755
• 15 Flynn JC. Nonunion of slightly displaced fractures of the lateral humeral condyle in children: an update. J Pediatr Orthop 1989; 9 (06) 691-696
• 16 Barrera-Ochoa S, Campillo- Recio D, Knörr J, Mir-Bullo X, Soldado F, Rodriguez-Baeza A. Anatomical study of periosteal vascularization of the forearm: Design of vascularized periosteal flap. Rev Iberoam Cir Mano. 2018; 46: 106-112
• 17 Barrera-Ochoa S, Mendez-Sanchez G, Mir-Bullo X, Knörr J, Bertelli JA, Soldado F. Vascularized Thumb Metacarpal Periosteal Flap for Scaphoid Nonunion in Adolescents: A Prospective Cohort Study of 12 Patients. J Hand Surg Am 2019; 44 (06) 521.e1-521.e11
• 18 Barrera-Ochoa SS, Soldado F, Rodriguez-Baeza A. , et al. Vascularized humeral periosteal flap to treat lateral humeral condyle nonunion: An anatomical study and report of two successfully-treated pediatric cases. Microsurgery 2019; 39 (02) 156-159
• 19 Barrera-Ochoa S, Velez R, Rodriguez-Baeza A, De Bergua-Domingo JM, Knörr J, Soldado F. Vascularized ulnar periosteal pedicled flap for forearm reconstruction: Anatomical study and a case report. Microsurgery 2018; 38 (05) 530-535
• 20 Pagnotta A, Taglieri E, Molayem I, Sadun R. Posterior interosseous artery distal radius graft for ulnar nonunion treatment. J Hand Surg Am 2012; 37 (12) 2605-2610
• 21 Kamrani RS, Mehrpour SR, Sorbi R, Aghamirsalim M, Farhadi L. Treatment of nonunion of the forearm bones with posterior interosseous bone flap. J Orthop Sci 2013; 18 (04) 563-568
• 22 Akin S, Ozgenel Y, Ozcan M. Osteocutaneous posterior interosseous flap for reconstruction of the metacarpal bone and soft-tissue defects in the hand. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (03) 982-987
• 23 Park H, Hwang JH, Kwon YU, Kim HW. Osteosynthesis in situ for lateral condyle nonunion in children. J Pediatr Orthop 2015; 35 (04) 334-340
• 24 Kloen P, Buijze GA, Ring D. Management of forearm nonunions: current concepts. Strateg Trauma Limb Reconstr 2012; 7 (01) 1-11
• 25 Barrera-Ochoa S, Mendez-Sanchez G, Rodriguez-Baeza A, Knörr J, Bertelli JA, Soldado F. Vascularized thumb metacarpal periosteal pedicled flap for scaphoid nonunion: An anatomical study and pediatric case report. Microsurgery 2019; 39 (01) 62-69