Orale Eisensubstitution (therapie?) bei CED - weniger ist meist mehr?

Hintergrund Der Eisenmangel mit oder ohne Anämie stellt die häufigste extraintestinale Manifestation bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) dar. Als orale Standardtherapie gilt eine 2 (3)mal tägliche Einnahme von 30 - 60 mg Eisen, die aufgrund v.a. intestinaler Nebenwirkungen in mehr als 60% zu einer unzureichenden Therapieadhärenz führt^1,2. Zentrales Stellglied in der Regulation der Eisenhomöostase ist das Akutphaseprotein Hepcidin, das Hemmug von Ferroportin die intestinale Eisenresorption reduziert. Nachgewiesenermaßen führt eine Eisensubstitution (oral oder i.v.) zu Zunahme der Hepcidinsynthese. Über die zeitliche Abfolge sowie deren Bedeutung für Frequenz bzw. Dosis einer oralen Eisensubstitution bei Patienten mit CED liegen bisher keine Daten vor^1,2.

Methoden Bisher (04/2020) wurden 30 CED-Patienten (17 MC; 13 CU; 42,9 ±14,7 Jahre, 60% ♂, Tabelle 1) mit einem absoluten (AD) oder funktionellen Eisenmangel (FD) eingeschlossen, die nach einer Nüchternblutentnahme entweder 30 oder 60 mg Eisen als Fe-II-sulfat oder Fe-III-Maltol um 8 Uhr morgens erhielten. Die Bestimmung des Serumhepcidins erfolgte mittels LC-MS am Einnahmetag um 8.00 sowie um 16.00 Uhr.

Ergebnisse Eine orale Eisengabe führt dosisabhängig sowohl bei F-II-Sulfat als auch bei Fe-III-Maltol zu einer Abnahme der Eisenresorption und bereits innerhalb von 8 Std. zu einem signifikanten Anstieg des Serumhepcidins. Es zeigte sich zudem eine signifikante negative Korrelation zwischen der Eisenresorptionsrate und den Hepcidinkonzentration.

Fazit Diese ersteen präliminären Daten lassen den Schluss zu, dass zu einer Optimierung der oralen Eisentherapie eine Verlängerung der Dosierungsintervallen und nicht eine Erhöhung der Tagesdosis sinnvoll ist. Die Ermittlung optimaler Dosierungen und Dosierungsintervalle bei längerfristiger Eisensupplementierung bleibt den weiteren Untersuchungen vorbehalten.

Tab. 1

	Alle	CU	MC	AD	FD
Δ[Fe]2hr	18,2 (-223,7-183,0)	31,8 (-223,7-183,0)	11,7 (-12,2-146,9)	17,4 (-30,9-183,0)	22,5 (-223,7-146,9)
Totale Resorptionsrate (AUC)	50,2 (-394,6-461,4)	31,8 (-223,7-183,0)	11,7 (-12,2-146,9)	17,4 (-30,9-183,0)	22,5 (-223,7-146,9)
Hepcidin baseline	10,1 (6,4-37,7)	7,8 (6,4-18,5)	12,4 (6,4-37,7)	9,5 (6,4-37,7)	11,0 (6,4-36,2)
ΔHepcidin (0  =   = > 8 h)	10,3 (-7,1-53,3)	11,8 (0,0-19,6)	2,3 (-7,1-53,3)	13,3 (-2,4-53,3)	0,9 (-7,1-14,9)

Publication History

Article published online:
08 September 2020

• 1 Aksan A, Farrag K, Stein J. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019
• 2 Farrag K, Lipp HP, Stein J. AMT. 2019; 37: 105-112.