OP Indikationen bei AC Gelenksarthrose - Eine matched pair Studie

Fragestellung Die arthroskopische AC-Gelenksresektion, ist eine der am häufigsten durchgeführten Eingriffe am Schultergelenk. Es existiert bisher kein Konsensus über die Indikation zur operativen Sanierung.

Ziel dieser Studie ist die Analyse bildgebender Parameter im MRT im Hinblick auf die Indikationsstellung zur operativen Therapie.

Methodik Studiendesign: retrospektiv-monozentrische matched pair Studie Einschlusskriterien:

Gruppe 1: gesunde asymptomatische Erwachsene zwischen 18-40 Jahren Gruppe 2: wie Gruppe 1, Alter > 40.

Gruppe 3: Erwachsene ab 40 Jahre mit symptomatischen AC-Gelenken, die sich einer arthroskopischen AC-Gelenkresektion unterzogen.

Ausschlusskriterien: relevante Pathologien (Anamnese, Voroperationen etc.)

Patienten: Gruppe 1 n =38, mittl. Alter 27,6; Gruppe 2 n = 100, mittl. Alter 62,9. Gruppe 3 n = 91, mittl. Alter 60,2. Bewertung: MRT (axial) in transversaler Ebene. Gelenkspaltweite anterior, zentral, und posterior. AC-Winkel (Winkel zwischen Gelenkfläche von Akromion und Schlüsselbein; anterior offen mit positiven Werten) in T1.

Beurteilung von Knorpel, Diskus und Knochensignal in T2.

Ergebnisse und Schlussfolgerung Interobserver-Reliabilität sehr gut-gut (ICC; p-Wert): AC-Winkel 0,954; 0,001, anteriorer Gelenkspalt 0,781; 0,001, zentraler Gelenkspalt 0,941; 0,001, posteriorer Gelenkspalt 0,688; 0,001.

Mittelwert (G1;G2;G3): AC Winkel (15,4 °; 9,2°;15,7°), Gelenkspalt anterior (7,15mm; 5,3mm; 6,3mm); zentral (3,2mm; 2,7mm; 2,7mm), posterior (4,3mm; 2,7mm; 3,6mm). Malalignment: 0 (G1), 20,(G2) 6 (G3).

Zunahme des AC-Winkels korreliert (r;p) mit Knorpelschäden akromial und claviculär (0,234;0,007 bzw. 0,196;0,032); Abnahme Gelenkspalt zentral (-0,287;0,001) und posterior (-0,305;0,001 bzw-0,24;0,008). Knochenmarködem korreliert mit posteriorem Gelenkspalt akromial (0,286;0,002) und claviculär (0,251;0,006).

Patienten mit symptomatischem AC-Gelenk zeigen signifikante morphologische Veränderungen: Abnahme des posterioren Gelenkspaltes, Auftreten von Knochenödemen in beiden Gelenkpartnern und Zunahme des AC-Winkels. Altersgleiche Patienten ohne diese Parameter sind nicht symptomatisch.

Axiale MRT-Aufnahmen sind geeignet, genaue Parameter im Hinblick auf die Indikationsstellung zur ACG-Resektion zu liefern.

Stichwörter Schulter;ACG;Arthroskopie;ARAC;Acromio-claviculargelenk;ASK

Publication History

Article published online:
15 October 2020