Säure-Base-Haushalt

Was ist eine Azidose?

Antwort Eine Erniedrigung des pH-Wertes im Plasma unter den Norm­bereich.

Kommentar pH Normwert: 7,38–7,44.

Können Sie sich auch eine Azidose mit normalem pH-Wert vorstellen?

Antwort Ja, wenn sie kompensiert ist.

Kommentar Normaler pH-Wert durch Kompensation:

bei normalem pH-Wert kann eine

• metabolische Azidose mit respiratorischer Kompensation oder eine

• respiratorische Azidose mit metabolischer Kompensation vorliegen.

Welche Ursachen einer metabolischen Azidose kennen Sie?

Antwort Eine vermehrte Säureproduktion, z. B. im Rahmen einer Keto­azidose oder eine verminderte Säureausscheidung, z. B. im Rahmen einer Nieren­insuffizienz. Außerdem tritt eine Azidose bei Verlust von alkalischen Substanzen auf.

Kommentar Ursachen der metabolischen Azidose:

vermehrte Säureproduktion:

• Ketoazidose,

• Laktatazidose,

verminderte Säureausscheidung:

• Niereninsuffizienz,

Alkaliverlust:

• Diarrhö,

• renal tubuläre Azidose.

Welche Symptome können Sie bei einer metabolischen Azidose ­erwarten?

Antwort Im Vordergrund steht die Symptomatik der Kompensations­mechanismen: vertiefte und beschleunigte ­Atmung (Kussmaul-Atmung).

Kommentar Symptome der metabolischen Azidose:

Kussmaul-Atmung:

• Leitsymptom,

ZNS-Symptome:

• Verwirrung,

• Eintrübung, Koma,

kardiovaskuläre Symptome:

• Vasodilatation, Hypotension,

Hyperkaliämiesymptome.

Wodurch ist die metabolische Azidose in der BGA gekennzeichnet?

Antwort Durch die Erniedrigung von HCO₃ ^- und die Erniedrigung des pCO₂.

Kommentar BGA bei metabolischer Azidose:

• der pH-Wert kann normal sein (kompensierte Azidose) oder erniedrigt sein (dekompensierte Azidose),

• die Erniedrigung des pCO₂ ist Ausdruck der respiratorischen Kompensation.

Nennen Sie bitte die Ursachen der respiratorischen Azidose.

Antwort Die respiratorische Azidose wird durch eine Hypoventilation hervorgerufen.

Kommentar Ursachen einer respiratorischen Azidose:

Lunge:

• restriktive Lungenerkrankung,

• Verlegung der Atemwege,

• Lungenödem,

Atemmuskulatur:

• Myasthenia gravis,

• Myopathie,

• Paralysen,

zentrale Regulation:

• Medikamente (Diazepam),

• Tumoren,

• Hyperkapnie mit O₂-Applikation.

Welche Symptome können Sie bei einer respiratorischen Azidose ­erwarten?

Antwort Die gleichen wie bei einer ­metabolischen Azidose.

Kommentar Symptome der respiratorischen Azidose:

• dieselben wie bei der metabolischen Azidose, außer Hyperventilation,

• zusätzlich: Hypoxämiesymptome.

Welche Werte erwarten Sie bei der Blutgasanalyse?

Antwort Eine Erhöhung des pCO₂ sowie eine Erhöhung von HCO₃ ^-.

Kommentar BGA bei respiratorischer Azidose:

• pH normal: kompensiert,

• pH erniedrigt: dekompensiert,

• die HCO₃ ^--Erhöhung ist Ausdruck der metabolischen Kompensation.

Welche Ursachen einer metabolischen Alkalose kennen Sie?

Antwort In erster Linie tritt die metabolische Alkalose infolge eines Verlustes von Säuren über den Gastrointestinaltrakt oder die Nieren auf.

Kommentar Ursachen einer metabolischen Alkalose:

• Verlust von Säuren über den Gastrointestinaltrakt: Erbrechen, Magenablaufsonde,

• Verlust von Säure über die Niere: Diuretikabehandlung, Hyperkortisolismus,

• Kaliummangel führt zu vermehrter Ausscheidung von H⁺,

• vermehrte Zufuhr von alkalischen ­Substanzen.

Welche Symptome können Sie bei einer metabolischen Alkalose ­erwarten?

Antwort Unter Umständen ist die ­Symptomatik gering ausgeprägt. Es tritt eine flache Atmung auf, außerdem können neuromuskuläre und zentralnervöse Symptome auftreten.

Kommentar Symptome der metabolischen Alkalose:

• flache Atmung,

• neuromuskuläre Symptome, Parästhesien, Krämpfe, Hyperreflexie,

• ZNS-Symptome: Verwirrung, Stupor,

• Hypokaliämiesymptome.

Welche Werte erwarten Sie in der BGA?

Antwort Das HCO₃ ^– ist erhöht, der pCO₂ ebenfalls.

Kommentar BGA bei metabolischer ­Alkalose:

• pH normal: kompensiert,

• pH erhöht: dekompensiert,

• die Erhöhung des pCO₂ ist Ausdruck der respiratorischen Kompensation.

Was ist die häufigste Ursache der respiratorischen Alkalose?

Antwort Die Hyperventilation.

Kommentar Ursachen einer respiratorischen Alkalose:

• psychogene Hyperventilation (­häufigste Ursache),

• andere Ursachen: Sepsis, hepatische Enzephalopathie, Hirnschädigungen.

Welche Symptomatik können Sie erwarten?

Antwort Im Vordergrund steht die neurologische Symptomatik: Parästhesien, Muskelkrämpfe.

Kommentar Symptome der respiratorischen Alkalose:

• Parästhesien, Muskelkrämpfe,

• Unruhe, Bewusstseinsstörungen.

Welche Konstellation erwarten Sie in der BGA?

Antwort Eine Erniedrigung des pCO₂ und eine Erniedrigung des HCO₃ ^–.

Kommentar BGA bei respiratorischer Alkalose:

• pH normal: kompensiert,

• pH erhöht: dekompensiert,

• die HCO₃ ^–-Erniedrigung ist Ausdruck der metabolischen Kompensation.

Nachdruck aus:
Berthold Block, Facharztprüfung Innere Medizin, 3000 kommentierte Prüfungsfragen
4. Aufl., kompl. überarb. akt. 2011, 576 S., 106 Abb., kart. ISBN: 9783131359544