Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2015; 140(16): 1209-1212
DOI: 10.1055/s-0041-103570
Klinischer Fortschritt
Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Implementierung und Datenlage der Hypothermie nach Herz-Kreislauf-Stillstand

Implementation of therapeutic hypothermia into clinical practice
Friederike Himmel
1   Neurologische Klinik, Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg gGmbH, Rotenburg (Wümme)
,
Steffen Desch
2   Universitäres Herzzentrum, Medizinische Klinik II / Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
,
Sebastian Wolfrum
3   Interdisziplinäre Notaufnahme, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
11 August 2015 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Umsetzung der Empfehlungen zum Einsatz der milden therapeutischen Hypothermie nach Herzkreislaufstillstand in die klinische Routine ist ein langwieriger Prozess. Zwei Jahre nach den ersten Empfehlungen der Fachgesellschaften haben nur 24 % der deutschen Klinken diese Therapieoption angewandt. Die steigende Anzahl an Studien zum Thema aber gerade auch die Aufnahme der Hypothermie in die Leitlinien führte zu einem Anstieg der die Hypothermie einsetzenden Kliniken auf 69 % im Jahre 2009 und letztlich nach der wiederholten Leitlinienempfehlung und eine Dekade nach Veröffentlichung der Meilensteinstudien auf 86 % . Im internationalen Vergleich nimmt Deutschland keine Sonderstellung ein, weltweit ist die Verzögerung bei der Umsetzung dieser Leitlinienempfehlung zu beobachten, wenngleich manche Länder sich durch eine raschere Umsetzung auszeichnen. Die Anwender der Hypothermie halten sich hinsichtlich der Durchführung weitestgehend an die Empfehlungen der Fachgesellschaften und richten sich auch hinsichtlich der Zieltemperatur und der Kühldauer an die Vorgaben. Diese Beobachtungen unterstreichen die Bedeutung von Leitlinien zur Implementierung neuer Therapieoptionen. Nachdem nun eine neuere Studie zwar ein aktives Temperaturmanagement weiterhin propagiert, jedoch den Nutzen einer sehr niedrigen Zieltemperatur in Frage stellt, bleibt abzuwarten, inwieweit sich dies in den Kliniken verbreitet. Die deutsche Gesellschaft für internistische Intensiv- und Notfallmedizin rät derzeit von einer weitreichenden Umstellung der Zieltemperatur von 33 °C auf 36 °C ab und es ist noch offen, wie sich die Autoren der Leitlinien 2015 zu diesem Thema äußern.

Abstract

Implementation of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest into clinical practice is a continuing process. Although ILCOR recommendation was given in 2003, only 24 % of the German hospitals reported the use of hypothermia in this setting in 2005. Growing evidence and most importantly the implementation of hypothermia into the guidelines led to a significant increase of acceptance of this therapeutic option leading to a user rate of 69 % in 2009. Encouraged by the new guidelines from 2010 86 % of German hospitals finally reported to use hypothermia after cardiac arrest routinely in 2012, a decade after publication of the mile stone studies. The phenomenon of a delayed implementation of hypothermia into clinical practice can be seen throughout the world as many surveys from different countries at different time points have shown. When hypothermia is used, hospitals go with the guidelines quite strictly with respect to indication, duration of treatment and target temperature. This strengthens the importance of guidelines in the process to implement new therapeutic options. However, although a recent study still promotes a strict target temperature management it questions the need for a markedly reduced target temperature of 33 °C. It remains to be elucidated how this study will affect the daily routine in the hospitals and most interestingly how this study will change the coming guidelines in 2015.

Schlüsselwörter

Herzkreislaufstillstand - kardiopulmonale Reanimation - therapeutische Hypothermie - Leitlinien

Keywords

cardiac arrest - resuscitation - hypothermia - temperature management - guidelines
 

  • Literatur

  • 1 Atwood C, Eisenberg MS, Herlitz J, Rea TD. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in Europe. Resuscitation 2005; 67: 75-80
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Laver S, Farrow C, Turner D, Nolan J. Mode of death after admission to an intensive care unit following cardiac arrest. Intensive Care Med 2004; 30: 2126-2128
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bernard SA, Gray TW, Buist MD et al. Treatment Of Out-Of-Hospital Cardiac Arrest With Induced Hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. Mild Therapeutic Hypothermia To Improve The Neurologic Outcome After Cardiac Arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Nolan JP, Morley PT, VandenHoek TL, Hickey RW. Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest. An Advisory Statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 2003; 57: 231-235
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005; 112: IV-1-IV-203
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Nolan JP, Deakin CD, Soar J et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2005; 67: 39-86
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Deakin CD, Nolan JP, Soar J et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2010; 81: 1305-1352
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Wolfrum S, Radke PW, Pischon T et al. Mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest – A nationwide survey on the implementation of the ILCOR guidelines in German intensive care units. Resuscitation 2007; 72: 207-213
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Wolfrum S, Napp F, Radke PW et al. Umsetzung der ILCOR-Leitlinien zur therapeutischen Hypothermie nach Reanimation auf deutschen Intensivstationen. Intensiv- und Notfallbehandlung 2012; 37: 172-180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Storm C, Meyer T, Schroeder T et al. Use of target temperature management after cardiac arrest in Germany – A nationwide survey including 951 intensive care units. Resuscitation 2014; 85: 1012-1017
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Abella BS, Rhee JW, Huang KN et al. Induced hypothermia is underused after resuscitation from cardiac arrest: a current practice survey. Resuscitation 2005; 64: 181-186
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Merchant RM, Soar J, Skrifvars MB et al. Therapeutic hypothermia utilization among physicians after resuscitation from cardiac arrest. Crit Care Med 2006; 34: 1935-1940
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Laver SR, Padkin A, Atalla A, Nolan JP. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: a survey of practice in intensive care units in the United Kingdom. Anaesthesia 2006; 61: 873-877
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Binks AC, Murphy RE, Prout RE et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest – implementation in UK intensive care units. Anaesthesia 2010; 65: 260-265
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Bianchin A, Pellizzato N, Martano L, Castioni CA. Therapeutic Hypothermia in Italian Intensive Care Units: a national survey. Minerva Anestesiol 2009; 75: 357-360
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Gasparetto N, Scarpa D, Rossi S et al. Therapeutic hypothermia in Italian Intensiv Care Units after 2010 resuscitaiton guidelines: still a lot to do. Resuscitation 2014; 85: 376-380
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Krawczyk P, Kolodziej G, Szpyra B, Andres B. Implementation of therapeutic hypothermia after cardiac arrest in intensive care units in Poland. Kardiol Pol 2013; 71: 270-274
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Skulec R, Truhlar A, Knor J et al. The practice of therapeutic hypothermia in cardiac arrest survivors in the Czech republic. Minerva Anestesiol 2010; 76: 617-623
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Kliegel A, Gamper G, Mayr H. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest in Lower Austria – a cross-sectional survey. Eur J Emerg Med 2011; 18: 105-107
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Oksanen T, Pettilä V, Hynynen M, Varpula T. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: implementation and outcome in Finnish intensiv care units. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 866-871
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Bouwes A, Kuiper MA, Hijdra A, Horn J. Induced hypothermia and determination of neurological outcome after CPR in ICUs in the Netherlands: results of a survey. Resuscitation 2010; 81 393-397
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Knapik P, Rychlik W, Siedy J et al. Comparison of intravascular and conventional hypothermia after cardiac arrest. Kardiol Pol 2011; 69: 1157-1163
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Hoedemaekers CW, Ezzahti M, Gerritsen A, van der Hoeven JG. Comparison of cooling methods to induce and maintain normo- and hypothermia in intensive care unit patients: a prospective intervention study. Crit Care 2007; 11: R91
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T et al. Targeted temperature management at 33 °C versus 36 °C after cardiac arrest. N Engl J Med 2013; 369: 2197-2206
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin. Pressemitteilung der DGIIN zum Temperaturmanagement nach Reanimation vom 07.03.2014. Im Internet: http://www.dgiin.de/presse/pressemeldungen/ansicht/artikel/pressemitteilung-der-dgiin-zum-temperaturmanagement-nach-reanimation.html?tx_ttnews Letzter Zugriff: 9.7.2015
    Google Scholar