ERC-Leitlinien 2015 – Akutes Koronarsyndrom

Abstract:

Die gute Nachricht: Die Inzidenz des akuten ST-Streckenhebungsinfarkts (STEMI) nimmt in vielen europäischen Ländern ab. Die schlechte: Die Zahl der Nicht-STEMI (NSTEMI) steigt. Deshalb ist das akute Koronarsyndrom (ACS) auch weiterhin die häufigste klinische Manifestation der koronaren Herzkrankheit und für mindestens ¼ aller Notarzteinsätze verantwortlich. Was können wir laut den neuen ERC-Leitlinien präklinisch tun, um die hohe Sterblichkeit des ACS zu mindern?

Kernaussagen

• Der Begriff „akutes Koronarsyndrom“ (ACS) beschreibt ein Spektrum dreier Erkrankungen:

  • den ST-Streckenhebungsinfarkt (STEMI),

  • den Nicht-STEMI (NSTEMI) und

  • die instabile Angina pectoris (UAP)

• Schlüssel zur Beurteilung eines ACS ist – neben Anamnese und körperlicher Untersuchung – das 12-Kanal-EKG. Auch vom Rettungsdienstpersonal wird erwartet, einen typischen STEMI anhand des EKGs diagnostizieren zu können.

• Beim STEMI sollten Sie den Patienten schnellstmöglich in ein Krankenhaus bringen, das eine perkutane Koronarintervention (PCI) durchführen kann. Eine Fibrinolyse ist in den meisten Fällen nicht zu empfehlen.

• Wird ein STEMI ausgeschlossen, spricht man von einem Nicht-ST-Streckenhebungs-ACS (Nicht-STEMI-ACS). Ob sich dahinter ein NSTEMI oder eine UAP verbirgt, kann nur mittels Labordiagnostik (insb. Troponintest) bestimmt werden.

• Geben Sie aufgrund möglicher negativer Effekte nicht mehr standardmäßig Sauerstoff!

• Standardmedikament zur Hemmung der Thrombozytenaggregation ist die Azetylsalizylsäure (ASS). Geben Sie präklinisch eher keine ADP-Rezeptor-Antagonisten.

Schlüsselwörter:

Akutes Koronarsyndrom - ACS –Atherosklerose - STEMI - NSTEMI - instabile Angina pectoris - UAP - Reperfusionsstrategie - perkutane Koronarintervention - PCI