Klinische Neurophysiologie 2016; 47(01): 33-39
DOI: 10.1055/s-0041-111361
Originalia
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Evozierte Potenziale (Somatosensibel-, frühe akustisch evozierte Potenziale; SEP, FAEP) zum Irreversibilitätsnachweis der klinischen Ausfallssymptome des Gehirns

Evoked Potentials (Somatosensory, Early Auditory Evoked Potentials; SEP EAEP) as Evidence for Irreversibility of Clinical Symptoms of Brain Failure
H. Buchner
1   Klinik für Neurologie und Klin. Neurophysiologie, Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen, Recklinghausen
,
F. Klinker
2   Klinik für Neurophysiologie, Georg-August-Universität, Göttingen
,
E. Kunesch
3   Neurologische Klinik, Bezirksklinikum Mainkofen, Deggendorf
,
K. Scheglmann
4   Klinik für Neurologie, St. Augustinus Krankenhaus gGmbH, Düren
,
D. Weise
5   Klinik für Neurologie, Klinikum Augsburg, Augsburg
,
V. Milnik
6   Klinik und Poliklinik für Neurologie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
13. Januar 2016 (online)

Zusammenfassung

Die vierte Fortschreibung der Verfahrensregeln zur Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms, bestätigen die Bedeutung der somatosensorisch evozierten Potenziale (SEP) und der frühen akustisch evozierten Potenziale (FAEP) zum Irreversibilitätsnachweis. Der Beitrag stellt die Reliabilität und Validität der elektrophysiologischen Diagnostik dar, bespricht die Änderungen in der 4. Fassung der Richtlinien und stellt Probleme und Fehlerquellen in der praktischen Anwendung vor.

Die FAEP sind nur in seriellen Untersuchungen oder in den seltenen Fällen einer erhaltenden Welle I oder erhaltenen Welle I und II belegend für die Irreversibilität eines Hirntodsyndroms. Oft ist eine Untersuchung nicht zuverlässig möglich wegen bestehender Schallleitungsstörungen oder des Ausfalls aller Potenziale schon vor Eintritt des klinischen Hirntodsyndroms. Die AEP tragen deshalb nur in wenigen Fällen zum Nachweis des Irreversiblen Ausfalls des gesamten Gehirns bei, können aber, wenn sie erhalten sind, ein Hirntodsyndrom ausschließen.

Die N. medianus-SEP sind sehr zuverlässig ableitbar, technisch einfach und mit wenigen Fehlerquellen. Es ist keine serielle Untersuchung erforderlich und der Zeitaufwand für die Ableitung gering.

Abstract

The fourth update of the rules of the procedure to determine the final, non-recoverable failure of the overall function of the cerebrum, the cerebellum and the brain stem, confirms the importance of somatosensory evoked potentials (SEP) and the early auditory evoked potentials (EAEP) for determination of irreversibility. This paper addresses the reliability and validity of the electrophysiological diagnosis, discusses the changes in the 4th version of the guidelines and shows up problems and sources of error in the practical application.

The EAEP are valid for the irreversibility of brain death syndrome only in serial examinations or in the rare cases of sustaining wave I or wave I and II. Often an investigation is not reliable due to possible existing sound conduction disturbances or failure of all potentials before entering the clinical brain death syndrome. We therefore use the EAEP only in exceptional cases.

The median nerve SEP are reliably derivable, technically simple and with few errors. There is no serial investigation required and the time required for deriving is low.

 
  • Literatur

  • 1 Klinkhammer G, Richter-Kuhlmann E. Richtlinie zur Feststellung des Hirnfunktionsausfalls – Neuer Titel, präzisierte Regeln. Dtsch Ärztebl 2015; 112: 1028-1029
  • 2 Richtlinie gemäß § 16 Abs. 1 S. 1Nr. 1 TPG für die Regeln zur Feststellung des Todes nach § 3 Abs. 1S. 1Nr. 2TPG und die Verfahrensregeln zur Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach § 3Abs. 2 Nr. 2 TRG, Vierte Fortschreibung www.aerzteblatt.de/download/files/2015/06/down121946258.pdf
  • 3 Bleck ThP. Electrophysiologic evaluation of brain death: a critical appraisal. In: Aminoff MJ. Aminaoff’s Electrodiagnosis in clinical Neurology. 6th ed Elsevier; 2012. p 789-811
  • 4 Ferbert A, Buchner H, Ringelstein EB et al. Isolated brain-stem death. Case report with demonstration of reserved visual evoked potentials (VEPs) . Electroenceph Clin Neurophysiol 1986; 65: 157-160
  • 5 Trojaborg W, Jorgensen EO. Evoked potentials in patients with isoelectric EEGs. Electroenceph clin Neurophysiol 1973; 35: 301-309
  • 6 Ganes T, Lundar T. EEG and evoked potentials in comatose patients with severe brain damage. Elektroenceph clin Neurophysiol 1988; 69: 6-13
  • 7 Guérit JM, Fischer C, Facco E et al. Standards of cilnical practice of EEG and EPs in comatose and other unresponsive states. The international Federation of clinical Neurophysiology. Electroenceph Clin Neurophysiol Suppl 1999; 52: 117-131
  • 8 Guérit JM, Amantini A, Amodio P et al. 2009: Consensus on the use of neurophysiological tests in the intensive care unit (ICU): electroencephalogram (EEG), evoked potentials (EP), and electroneuromyography (ENMG). Neurophysiol Clin 2009; 39: 71-83
  • 9 Ph Hantson, Tourtchaninoff de M, Guerit JM, Vanormelingen P, Mahieu P. Multimodality evoked potentials as a valuable technique for brain death diagnosis in poisoned patients. Transplantation Proceedings 1997; 29: 3345-3346
  • 10 Rothstein TL. Recovery from near death following cerebral anoxia: A case report demonstrating superiority of median somatosensory evoked potentials over EEG in predicting a favorable outcome after cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2004; 60: 335-341
  • 11 Machado C. Multimodality evoked potentials and electroretinography in a test battery for an early diagnosis of brain death. J Neurosurg Sci 1993; 37: 1225-1231
  • 12 Wang K, Yuan Y, Xu Z et al. Benefits of combination of electroencephalography, short latency somatosensory evoked potentials, and transcranial Doppler techniques for confirming brain death. J Zhejiang Univ Sci B 2008; 11: 916-920
  • 13 Welschehold S, Boor S, Reuland K et al. Technical aids in the diagnosis of brain death – a comparison of SEP, AEP, EEG, TCD and Ct angiography. Dtsch Ärztebl Int 2012; 109: 624-630
  • 14 Star A. Auditory brain stem responses in brain death. Brain 1976; 99: 543-554
  • 15 Anziska BJ, Cracco RQ. Short-latency somatosensory evoked potentials in brain death patients Arch Neurol 1980; 37: 222-225
  • 16 Goldie WD, Chiappa KH, Young RR et al. Brainstem auditory and short latency somatosensory evoked responses in brain death. Neurology 1981; 31: 248-256
  • 17 Facco E, Casartelli-Liviero M, Munari M et al. Short latency evoked potentials. New criteria for brain death?. J Neurol Neurosurg Psychiat 1990; 53: 351-353
  • 18 Facco E, Munari M, Gallo F et al. Role of short latency evoked potentials in the diagnosis of brain death. Clin Neurophysiol 2002; 113: 1855-1866
  • 19 Pratt H, Aminoff M, Nuwer MR et al. Short-latency auditory evoked potentials. In: Recommendations for the practice of clinical Neurophysiology: Guidelines of the international federation of clinical Neurophysiology Supp 52 Electroenceph clin Neurophysiol 1999; 52: 69-77
  • 20 Cruccu G, Aminoff MJ, Curio G et al. Recommendations for the clinical use of somatosensory evoked potentials Clin Neurophysiol 2008; 119: 1705-1719
  • 21 Belsh JM, Chokroverty S. Short-latency somatosensory evoked potentials in brain-death patients. Electroenceph Clin Neurophysiol 1987; 68: 75-78
  • 22 Buchner H, Schildknecht M, Ferbert A. Spinale und subkortikale somatosensibel evozierte Potenziale: Vergleich mit der Lokalisation spinaler, medullärer und pontiner Läsionen und im Hirntod. Z EEG-EMG 1991; 22: 51-61
  • 23 Buchner H, Ferbert A, Hacke W. Serial recording of median nerve stimulated subcortical somatosensory evoked potentials (SEPs) in developing brain death. Elektroenceph clin Neurophysiol 1999; 69: 14-23
  • 24 Wagner W. Scalp, earlobe and nasopharyngeal recordings of median nerve somatosensory evoked P14 potential in coma and brain death. Detailed latency and amplitude analysis in 181 patients. Brain 1996; 119: 1507-1521
  • 25 Buchner H. Praxisbuch Evozierte Potentiale. Stuttgart: Thieme; 2014