Download PDF
CC BY-NC-ND 4.0 · Rev Bras Ortop (Sao Paulo) 2022; 57(02): 308-313
DOI: 10.1055/s-0041-1729570
Artigo Original
Joelho

Complicações funcionais do tratamento da instabilidade patelar com reconstrução do ligamento femoropatelar medial com terço medial do tendão patelar com acompanhamento mínimo de 5 anos[*]

Article in several languages: português | English
Gilberto Luis Camanho 
1   Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
,
Riccardo Gomes Gobbi 
2   Grupo de Joelho, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
,
Marta Halasz de Andrade 
3   Instituto Ortopédico Camanho, São Paulo, SP, Brasil
› Author Affiliations
› Further Information
   Permissions and Reprints

Resumo

Objetivo Avaliar complicações maiores após um mínimo de 5 anos de acompanhamento após luxação aguda ou recidivante da patela tratada com reconstrução do ligamento femoropatelar medial (LFPM) com terço medial do tendão patelar, com ou sem medialização da tuberosidade anterior da tíbia (TAT) associada.

Métodos Um total de 50 pacientes foram incluídos, com acompanhamento mínimo de 5 anos. Os pacientes foram avaliados em relação à ocorrência de complicações como rigidez articular, recidiva de luxação patelar ou instabilidade subjetiva relatada pelos pacientes, e incapacidade de retorno ao nível prévio de atividades físicas.

Resultados O acompanhamento médio foi de 8,9 ± 2,6 anos, com mínimo de 6 e máximo de 15 anos; 64% dos pacientes eram mulheres, com média de idade de 27 ± 11,2 anos; 24% dos pacientes foram submetidos a osteotomia da TAT para medialização concomitantemente; e 46% eram casos agudos. Foram constatados apenas 9 maus resultados (18%), todos decorrentes de recidiva da luxação (12%) e de queixa de instabilidade subjetiva (6%), ocorridos entre 36 e 60 meses de acompanhamento. Não ocorreram outras complicações. Dentre os maus resultados, cinco ocorreram em casos de luxação aguda, e quatro em casos recidivantes, e apenas um havia sido submetido a osteotomia da TAT.

Conclusão A reconstrução do LFPM com terço medial do tendão patelar, associada ou não à osteotomia de medialização da TAT, é uma alternativa no tratamento da instabilidade patelar aguda ou crônica, com falha de apenas 18% em acompanhamento mínimo de 5 anos. Além disso, é um tratamento seguro, sem apresentar outras complicações.

Palavras-chave

joelho - luxação patelar - instabilidade articular - ligamentos - recidiva

Suporte Financeiro

Não houve suporte financeiro de fontes públicas, comerciais, ou sem fins lucrativos.


* Trabalho desenvolvido no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.




Publication History

Received: 25 May 2020

Accepted: 03 November 2020

Article published online:
13 December 2021

© 2021. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Thieme Revinter Publicações Ltda.
Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil

 

  • Referências

  • 1 Stefancin JJ, Parker RD. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455 (455) 93-101
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Camanho GL, Viegas AdeC, Bitar AC, Demange MK, Hernandez AJ. Conservative versus surgical treatment for repair of the medial patellofemoral ligament in acute dislocations of the patella. Arthroscopy 2009; 25 (06) 620-625
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bitar AC, Demange MK, D'Elia CO, Camanho GL. Traumatic patellar dislocation: nonoperative treatment compared with MPFL reconstruction using patellar tendon. Am J Sports Med 2012; 40 (01) 114-122
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Sillanpää PJ, Mattila VM, Mäenpää H, Kiuru M, Visuri T, Pihlajamäki H. Treatment with and without initial stabilizing surgery for primary traumatic patellar dislocation. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (02) 263-273
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Pagliazzi G, Napoli F, Previtali D, Filardo G, Zaffagnini S, Candrian C. A Meta-analysis of Surgical Versus Nonsurgical Treatment of Primary Patella Dislocation. Arthroscopy 2019; 35 (08) 2469-2481
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Arendt EA, Dejour D. Patella instability: building bridges across the ocean a historic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21 (02) 279-293
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Camanho GL, Viegas AC. Estudo anatômico e artroscópico do ligamento femoropatelar medial. Acta Ortop Bras 2003; 11 (03) 145-149
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Camanho GL, Bitar AC, Hernandez AJ, Olivi R. Medial patellofemoral ligament reconstruction: a novel technique using the patellar ligament. Arthroscopy 2007; 23 (01) 108.e1-108.e4
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Bitar AC, D'Elia CO, Demange MK, Viegas AC, Camanho GL. Randomized prospective study on traumatic patellar dislocation: conservative treatment versus reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the patellar tendon, with a minimum of two years of follow-up. Rev Bras Ortop 2015; 46 (06) 675-683
    Google Scholar
  • 10 Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994; 2 (01) 19-26
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Gobbi RG, Demange MK, de Ávila LFR. et al. Patellar tracking after isolated medial patellofemoral ligament reconstruction: dynamic evaluation using computed tomography. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25 (10) 3197-3205
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Gobbi RG, Hinckel BB, Teixeira PRL. et al. The Vastus Medialis Insertion Is More Proximal and Medial in Patients With Patellar Instability: A Magnetic Resonance Imaging Case-Control Study. Orthop J Sports Med 2019; 7 (12) 2325967119880846
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Hinckel BB, Gobbi RG, Kihara Filho EN. et al. Why are bone and soft tissue measurements of the TT-TG distance on MRI different in patients with patellar instability?. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25 (10) 3053-3060
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Hinckel BB, Gobbi RG, Kihara Filho EN, Demange MK, Pécora JR, Camanho GL. Patellar Tendon-Trochlear Groove Angle Measurement: A New Method for Patellofemoral Rotational Analyses. Orthop J Sports Med 2015; 3 (09) 2325967115601031
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Hinckel BB, Gobbi RG, Filho EN. et al. Are the osseous and tendinous-cartilaginous tibial tuberosity-trochlear groove distances the same on CT and MRI?. Skeletal Radiol 2015; 44 (08) 1085-1093
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Trillat AD, Dejour H, Couette A. Diagnostic et traitement des subluxations récidivantes de la rotule. Rev Chir Orthop Repar Appar Mot 1964; 50: 813-824
    Google Scholar
  • 17 Hinckel BB, Gobbi RG, Demange MK. et al. Medial Patellofemoral Ligament, Medial Patellotibial Ligament, and Medial Patellomeniscal Ligament: Anatomic, Histologic, Radiographic, and Biomechanical Study. Arthroscopy 2017; 33 (10) 1862-1873
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Gobbi RG, Pereira CA, Sadigursky D. et al. Evaluation of the isometry of different points of the patella and femur for medial patellofemoral ligament reconstruction. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2016; 38 (01) 8-12
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Gomes JL, Sanhudo JA, Marczyk LR, Guerra M, Essaca PM. Avaliação a longo prazo da instabilidade femoropatelar tratada pela técnica de Elmslie-Trillat. Rev Bras Ortop 1996; 31 (07) 595-599
    Google Scholar
  • 20 Mäenpää H, Lehto MU. Patellar dislocation. The long-term results of nonoperative management in 100 patients. Am J Sports Med 1997; 25 (02) 213-217
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Vavalle G, Capozzi M. Isolated reconstruction of the medial patellofemoral ligament with autologous quadriceps tendon. J Orthop Traumatol 2016; 17 (02) 155-162
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Slenker NR, Tucker BS, Pepe MD, Marchetto PA, Cohen SB. Short-/intermediate-term outcomes after medial patellofemoral ligament reconstruction in the treatment of chronic lateral patellofemoral instability. Phys Sportsmed 2013; 41 (02) 26-33
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Lee DY, Park YJ, Song SY, Hwang SC, Park JS, Kang DG. Which Technique Is Better for Treating Patellar Dislocation? A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy 2018; 34 (11) 3082-3093.e1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kujala UM, Jaakkola LH, Koskinen SK, Taimela S, Hurme M, Nelimarkka O. Scoring of patellofemoral disorders. Arthroscopy 1993; 9 (02) 159-163
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Buckens CF, Saris DB. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament for treatment of patellofemoral instability: a systematic review. Am J Sports Med 2010; 38 (01) 181-188
    CrossrefPubMedGoogle Scholar