Abstract
The polycystic ovary syndrome is a common endocrine disorder which influences outcome
and potential risks involved with controlled ovarian stimulation for artificial reproductive
techniques (ART). Concrete practical recommendations for the dosage of gonadotropins,
the preferred protocol and preventive methods to avoid ovarian hyperstimulation syndrome
(OHSS) are lacking. We present retrospective data of 235 individually calculated gonadotropin
low-dose stimulations for ART in a single center from 2012 to 2014. Clinical data
and outcome parameter of patients diagnosed with PCOS according to Rotterdam criteria
(n = 39) were compared with patients without PCOS (n = 196). The starting dose of
gonadotropins was individually calculated depending on patientsʼ age, BMI, ovarian
reserve, ovarian response in previous cycles, and diagnostic criteria of PCOS. Mean
age and duration of infertility did not differ between the groups, whereas mean BMI
(p = 0.007) and AMH (p < 0.001) were higher in the PCOS-group. A lower mean FSH-starting
and maximum dose was administered to women with PCOS (p < 0.001). The biochemical
pregnancy rate of 42.4 % and the clinical pregnancy rate of 32.2 % for PCOS-patients
did not differ from those of the control group (42.2 % and 34.4 % respectively). Neither
mild, nor moderate or severe manifestation of OHSS occurred significantly more often
in patients with PCOS. Our study supports the use of a calculated low-dose FSH-stimulation
strategy in ART for patients with PCOS. Further randomized clinical trials should
confirm this strategy and lead to define individual risk factors for OHSS, which can
be used for recommendation of safer ART-techniques like in vitro maturation.
Zusammenfassung
Das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) ist eine häufige endokrinologische Störung der
Frau, die erhebliche Auswirkungen auf Erfolg und potenzielle Risiken einer Gonadotropinstimulation
bei künstlicher Befruchtung hat. Klare praktische Empfehlungen für die FSH-Dosierung
und das optimale Stimulationsprotokoll zur Vermeidung eines OHSS fehlen weitgehend.
Retrospektiv wurden Zyklen von 235 Patientinnen, die von 2012 bis 2014 für eine IVF/ICSI
kontrolliert stimuliert wurden, analysiert. Klinische Daten der PCOS-Patientinnen
(n = 39) wurden mit denen ohne PCOS (n = 196) verglichen. Die Gonadotropin-Startdosierung
orientierte sich am Alter der Patientinnen, dem BMI, der ovariellen Reserve, Stimulationsverläufen
in Vorzyklen und diagnostischen Kriterien des PCOS. Durchschnittliches Alter und Dauer
der Infertilität unterschieden sich nicht signifikant zwischen den beiden Gruppen.
Der durchschnittliche BMI (p = 0,007) und basale AMH-Wert (p < 0,001) lag bei Frauen
mit PCOS höher. Bei ihnen fand sich eine signifikant niedrigere FSH-Start- und Maximaldosis
(p < 0,001). Die Gesamtdosis verwendeter Gonadotropineinheiten sowie der maximale
Östradiolspiegel jedoch unterschieden sich nicht. Auch die biochemischen und klinischen
Schwangerschaftsraten von 42,2 und 32,2 % bei PCOS-Patientinnen wichen nicht signifikant
von den Ergebnissen der Kontrollgruppe ab (42,2 und 34,4 %). Weder leichte noch moderate
oder schwere Ausprägungen des OHSS kamen häufiger in einer der beiden Gruppen vor.
Unsere Studie schlägt eine kalkulierte, niedrigdosierte Stimulationsstrategie mit
Dosissteigerung in kleinen Schritten vor. Durch weitere randomisierte, kontrollierte
klinische Studie sollte diese Strategie überprüft werden und individuelle Risikofaktoren
erkannt werden, die in Einzelfällen als Indikation zu anderen sicheren Methoden der
ART wie der In-vitro-Maturation genutzt werden können.
Key words
PCOS - IVF/ICSI - ART - ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) - gonadotropins
Schlüsselwörter
PCOS - IVF/ICSI - künstliche Befruchtung - ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS)
- Gonadotropin
