Dtsch Med Wochenschr 2016; 141(17): 1251-1260
DOI: 10.1055/s-0042-110800
Fachwissen
CME
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Stuhlinkontinenz: Ursache, Diagnostik und Therapie

Incontinence – Etiology, diagnostics and Therapy
Thomas Frieling
1   HELIOS Klinikum Krefeld
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
24 August 2016 (online)

Zusammenfassung

Während die Stuhlinkontinenz den unfreiwilligen Abgang von flüssigem oder festen Stuhl beschreibt, ist die Analinkontinenz durch den unwillentlichen Abgang von Gas mit oder ohne Stuhl charakterisiert. Anal- bzw. Stuhlinkontinenz sind Symptome und keine Diagnosen und weiterhin Tabuthemen. Die Prävalenz ist hoch und liegt insgesamt bei 7–15 %, in Krankenhäusern bei bis zu 30 % und bei bis zu 70 % in Pflegeheimen. Die Inkontinenz stellt daher eine erhebliche sozioökonomische Belastung dar. Einteilungen der Inkontinenz sind anhand der Ursachen, der Pathophysiologie bzw. der Art der Inkontinenz möglich. Die Kontinenzfunktion, wird durch die Anatomie des Beckenbodens und Anorektums, die rektale Sensibilität und die Compliance bestimmt, wobei häufig mehrere Kontinenzfunktionen gestört sind. Die Abklärung einer Inkontinenz beinhaltet die Basisuntersuchung mit ausführlicher Anamnese und gegebenenfalls mit der Anlage eines Stuhl- bzw. Ernährungstagebuches und digitaler rektaler Untersuchung. Nur im Einzelfall ist eine weiterführende anorektale Diagnostik notwendig. Die Therapie richtet sich nach der jeweiligen Symptomatik und sollte multidisziplinär in Zusammenarbeit mit Gastroenterologen, Chirurgen, Gynäkologen, Urologen, Physiotherapeuten und Psychologen erfolgen (Ernährungsberatung, Ballaststoffe, Medikamente bei Diarrhoe / Verstopfung, Toilettentraining, Beckenbodengymnastik und Sphinktertraining, Biofeedback). Die Indikation zu chirurgischen Massnahmen stellt sich erst nach ausführlicher Diagnostik und Ausschöpfung aller konservativen Möglichkeiten und beinhaltet neuerdings die STARR-Operation bei anorektalem Prolaps und die Sakralnervenstimulation bei Beckenbodeninsuffizienz, Sphinkterdefekt bzw. Obstipation.

Abstract

Fecal incontinence is defined by the unintentional loss of solid or liquid stool, and anal incontinence includes leakage of gas and / or fecal incontinence. Anal-fecal incontinence is not a diagnosis but a symptom. Many patients hide the problem from their families, friends, and even their doctors. Epidemiologic studies indicate a prevalence between 7–15 %, up to 30 % in hospitals and up to 70 % in longterm care settings. Anal-fecal incontinence causes a significant socio-economic burden. There is no widely accepted approach for classifying anal-fecal incontinence available. Anal-fecal continence is maintained by anatomical factors, rectoanal sensation, and rectal compliance. The diagnostic approach comprises muscle and nerve injuries by iatrogenic, obstetric or surgical trauma, descending pelvic floor or associated diseases. A basic diagnostic workup is sufficient to characterize the different manifestations of fecal incontinence in most of the cases. This includes patient history with a daily stool protocol and digital rectal investigation. Additional investigations may include anorectal manometry, anal sphincter EMG, conduction velocity of the pudendal nerve, needle EMG, barostat investigation, defecography and the dynamic MRI. Therapeutic interventions are focused on the individual symptoms and should be provided in close cooperation with gastroenterologists, surgeons, gynecologists, urologists, physiotherapeutics and psychologists (nutritional-training, food fibre content, pharmacological treatment of diarrhea/constipation, toilet training, pelvic floor gymnastic, anal sphincter training, biofeedback). Surgical therapy includes the STARR operation for rectoanal prolapse and sacral nerve stimulation for chronic constipation and anal-fecal incontinence. Surgery should not be applied unless the diagnostic work-up is complete and all conservative treatment options failed.

 
  • Literatur

  • 1 Bharucha AE, Dunivan G, Goode PS et al. Epidemiology, pathophysiology, and classification of fecal incontinence: state of the science summary for the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) Workshop. Am J Gastroenterol 2015; 110: 127-136
  • 2 Nelson RL. Epidemiology of fecal incontinence. Gastroenterology 2004; 126: PS3-PS7
  • 3 Miner PB. Economic and personal impact of fecal and urinary incontinence. Gastroenterology 2004; 126: PS8-PS13
  • 4 Rao SSC. Pathophysiology of fecal incontinence. Gastroenterology 2004; 126: PS14-PS22
  • 5 Norton C. Behavioural management of fecal incontinence in adults. Gastroenterology 2004; 126: PS64-PS70
  • 6 Bharucha AE. Outcome measures for fecal incontinence: anorectal structure and function. Gastroenterology 2004; 126: PS90-PS98
  • 7 Cotterill N, Norton C, Avery KN et al. Psychometric evaluation of a new patient-completed questionnaire for evaluating anal incontinence symptoms and impact on quality of life: The ICIQ-B. Dis Colon Rectum 2011; 54: 1235-1250
  • 8 Sansoni J, Hawthorne G, Fleming G, Marosszeky N. The revised faecal incontinence scale: a clinical validation of a new, short measure for assessment and outcomes evaluation. Dis Colon Rectum 2013; 56: 652-659
  • 9 Soh JS, Lee HJ, Jung KW et al. The diagnostic value of a digital rectal examination compared with high-resolution anorectal manometry in patients with chronic constipation and fecal incontinence. Am J Gastroenterol 2015; 110: 1197-1204
  • 10 Keller J, Wedel T, Seidl H et al. S3 guideline of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) and the German Society for Neurogastroenterology and Motility (DGNM) to the definition, pathophysiology, diagnosis and treatment of intestinal motility. Z Gastroenterol 2011; 49: 374-390
  • 11 Andresen V, Enck P, Frieling T et al. S2k Leitlinie Chronische Obstipation. Z Gastroenterol 2013; 51: 651-672