Ultraschall in Med
DOI: 10.1055/s-0042-112223
Original Article
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

A Prospective Randomized Clinical Trial of Single vs. Double Layer Closure of Hysterotomy at the Time of Cesarean Delivery: The Effect on Uterine Scar Thickness

Der Effekt auf die Narbendicke nach einschichtigem oder zweischichtigem Verschluss der Uterotomie bei der Sectio Cesarea: Eine prospektiv randomisierte StudieC. Bamberg1, J. W. Dudenhausen1, V. Bujak1, E. Rodekamp1, M. Brauer1, L. Hinkson1, K. Kalache2, W. Henrich1
  • 1Department of Obstetrics, Charité-University Medical Center, Berlin, Germany
  • 2Maternal-Fetal Medicine, Obstetrics & Gynecology Department, Sidra Medical and Research Center, Doha, Qatar
Further Information

Publication History

21 August 2015

07 July 2016

Publication Date:
14 September 2016 (eFirst)

Abstract

Purpose: We undertook a randomized clinical trial to examine the outcome of a single vs. a double layer uterine closure using ultrasound to assess uterine scar thickness.

Materials and Methods: Participating women were allocated to one of three uterotomy suture techniques: continuous single layer unlocked suturing, continuous locked single layer suturing, or double layer suturing. Transvaginal ultrasound of uterine scar thickness was performed 6 weeks and 6 – 24 months after Cesarean delivery. Sonographers were blinded to the closure technique.

Results: An “intent-to-treat” and “as treated” ANOVA analysis included 435 patients (n = 149 single layer unlocked suturing, n = 157 single layer locked suturing, and n = 129 double layer suturing). 6 weeks postpartum, the median scar thickness did not differ among the three groups: 10.0 (8.5 – 12.3 mm) single layer unlocked vs. 10.1 (8.2 – 12.7 mm) single layer locked vs. 10.8 (8.1 – 12.8 mm) double layer; (p = 0.84). At the time of the second follow-up, the uterine scar was not significantly (p = 0.06) thicker if the uterus had been closed with a double layer closure 7.3 (5.7 – 9.1 mm), compared to single layer unlocked 6.4 (5.0 – 8.8 mm) or locked suturing techniques 6.8 (5.2 – 8.7 mm). Women who underwent primary or elective Cesarean delivery showed a significantly (p = 0.03, p = 0.02, “as treated”) increased median scar thickness after double layer closure vs. single layer unlocked suture.

Conclusion: A double layer closure of the hysterotomy is associated with a thicker myometrium scar only in primary or elective Cesarean delivery patients.

Zusammenfassung

Ziel: In der prospektiv randomisierten Studie wurde die Uterotomienarbe mittels transvaginalen Ultraschalls nach ein- oder zweischichtiger Verschlusstechnik bei der Sectio Cesarea beurteilt.

Material und Methoden: Die Uterotomie wurde entweder einfach fortlaufend oder fortlaufend durchschlungen, überwendlich oder zweischichtig verschlossen. Die transvaginale Messung der Narbendicke erfolgte nach 6 Wochen und 6 – 24 Monate postpartum, wobei die Untersucher für die Nahtform verblindet waren.

Ergebnisse: In die „Intention-to-treat“ und „As treated“ ANOVA Analyse wurden 435 Patientinnen eingeschlossen (n = 149 einfach fortlaufender Verschluss der Uterotomie, n = 157 fortlaufend durchschlungen überwendliche Naht, n = 129 doppelte Verschlusstechnik). Sechs Wochen postpartum war die mediane Narbendicke in allen drei Gruppen nicht signifikant unterschiedlich (p = 0,84); 10,0 (8,5 – 12,3 mm) einfach fortlaufende Naht vs. 10,1 (8,2 – 12,7 mm) fortlaufend durchschlungen überwendliche Naht vs 10,8 (8,1 – 12,8 mm) doppelte Naht. Beim zweiten Follow-up war die Uterotomienarbe nicht signifikant unterschiedlich (p = 0,06); nach einer doppelten Naht 7,3 (5,7 – 9,1 mm), im Vergleich zur einfach fortlaufenden Naht 6,4 (5,0 – 8,8 mm) oder fortlaufend durchschlungen überwendlichen Naht 6,8 (5,2 – 8,7 mm). Ausschließlich Schwangere, die ihren ersten oder elektiven Kaiserschnitt erhielten, zeigten eine signifikant (p = 0,03, p = 0,02, „As treated“) dickere Uterotomienarbe nach doppelter Naht im Vergleich zu Frauen nach einfach fortlaufender Naht.

Schlussfolgerung: In unserem Studienkollektiv war die doppelte Naht im Vergleich zur einfach fortlaufenden Naht der Uterotomie nur bei Erstsectiones und elektiven Eingriffen mit einer signifikant dickeren Narbe assoziiert.

Supplement