Download PDF
Fortschr Neurol Psychiatr 2016; 84(09): 578-588
DOI: 10.1055/s-0042-114795
Fort- und Weiterbildung
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Zur Diagnostik und Behandlung von Autismus-Spektrum-Störungen im Erwachsenenalter

Diagnosis and Therapeutic Interventions in Autism Spectrum Disorders in Adulthood
K. Krämer
1   Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinik Köln
,
A. Gawronski
1   Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinik Köln
,
K. Vogeley
1   Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinik Köln
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
08 September 2016 (online)

   Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) sind durch Störungen der sozialen Interaktion, der Kommunikation sowie durch repetitive, stereotype Verhaltensweisen und Interessen gekennzeichnet. Auch wenn Patientinnen und Patienten mit ASS ohne Intelligenzminderung im Erwachsenalter häufig komplexe Kompensationsstrategien entwickelt haben, um soziale Situationen regelbasiert zu bewältigen, bleibt ihnen aufgrund von Defiziten in der Mentalisierungsfähigkeit die intuitive Verarbeitung sozialer Signale und besonders nonverbaler Kommunikation in komplexen Alltagssituationen dauernd erschwert. Dies stellt eine besondere Herausforderung für die psychotherapeutische Behandlung von Patienten mit ASS dar. So muss der Therapeut immer auch als Informationsquelle, Experte und Vermittler der nicht autistischen Welt dienen, um Patienten das gezielte Erlernen von Perspektivwechseln zu ermöglichen. Als übergeordnetes Ziel einer psychotherapeutischen Intervention im Erwachsenenalter ist aus verhaltenstherapeutischer Sicht eine Erweiterung des Verhaltensrepertoires zur Erhöhung der Lebensqualität der Betroffenen anzustreben. Autismusspezifische psychotherapeutische Interventionsprogramme für das Erwachsenenalter sollten neben der Psychoedukation zu ASS und den möglichen Komorbiditäten auf die Vermittlung von Techniken zur Stressanalyse und -reduktion sowie auf die Erweiterung kommunikativer Fähigkeiten und die Bewältigung sozialer Situationen fokussieren.

Abstract

Autism spectrum disorders (ASD) are characterized by disturbed social interaction and communication as well as stereotyped or repetitive behaviors and interests. Although adults with ASD often acquire complex compensatory strategies that help them master social situations in a rule-based fashion, they still show impairments in intuitive processing of social signals and especially nonverbal communication in complex everyday situations. This constitutes a particular challenge for the psychotherapy of ASD. Psychotherapists are required to explicitly inform and act as an agent of the non-autistic world to enable patients to acquire the ability to take different perspectives. The overall aim of cognitive behavioral therapy interventions addressing ASD in adulthood is to extend the patients’ behavioral repertoire to improve their quality of life. Thus, besides psychoeducation on ASD and its frequently associated comorbidities, psychotherapy for adults with ASD should focus on the training and development of social-communicative skills. Furthermore, dealing with stress in everyday situations is an important aspect of psychotherapy of these patients.

 

  • Literatur

  • 1 Frazier TW, Youngstrom EA, Speer L et al. Validation of Proposed DSM-5 Criteria for Autism Spectrum Disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2012; 5: 28-40
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Kamp-Becker I, Smidt J, Ghahreman M et al. Categorical and Dimensional Structure of Autism Spectrum Disorders: The Nosologic Validity of Asperger Syndrome. J Autism Dev Disord 2010; 40: 921-929
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Vogeley K. Zur Sichtbarkeit von Autismus-Spektrum-Störungen im Erwachsenenalter im DSM-5. Die Psychiatrie 2015; 12: 94-100
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Kuzmanovic B, Schilbach L, Lehnhardt FG et al. Matter of words: Impression formation in complex situations relies on verbal more than on nonverbal information in high-functioning autism. Reseach in Autism Spectrum Disorders 2011; 5: 604-613
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Lehnhardt FG, Gawronski A, Pfeiffer K et al. Diagnostik und Differentialdiagnose des Asperger-Syndroms im Erwachsenenalter. Deutsches Ärzteblatt 2013; 110: 755-763
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Vogeley K, Remschmidt H. Hochfunktionaler Autismus im Jugend- und Erwachsenenalter. In: Voderholzer U, Hohagen F, (Hrsg.), Therapie psychischer Erkrankungen. 10. Aufl. München: Elsevier; 2015
    Google Scholar
  • 7 Premack D, Woodruff D. Does the chimpanzee have a “theory of mind”?. Behavioral Brain Sciences 1978; 4: 515-526
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Burgoon JK. Nonverbal signals. In: Knapp ML, Miller GF, , Eds. Handbook of interpersonal communication. Thousand Oaks: CA: Sage; 1994: 450-507
    Google Scholar
  • 9 Frith U. Autism: Explaining the enigma. Oxford: Basil Blackwell; 2003
    Google Scholar
  • 10 Baron-Cohen S. Theory of Mind and Autism: A Review. Int Rev Res Ment Retard 2001; 23: 169-184
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 David N, Aumann C, Bewernick BH et al. Investigation of Mentalizing and Visuospatial Perspective Taking for Self and Other in Asperger Syndrome. Journal of Autism and Developmental Disorders 2010; 40: 290-299
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Schuster N. Ein guter Tag ist ein Tag mit Wirsing. Berlin: Weidler; 2007
    Google Scholar
  • 13 Grice M, Krüger M, Vogeley K. Adults with Asperger syndrome are less sensitive to intonation than control persons when listening to speech. Culture and Brain [im Druck]
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Gawronski A, Krämer K, Vogeley K. Psychotherapie von Autismus-Spektrum-Störungen im Erwachsenenalter. In: Schnell T, (Hrsg.) Moderne KVT bei schweren psychischen Störungen. Heidelberg: Springer; : Spektrum [im Druck]
    Google Scholar
  • 15 Attwood T. The complete guide to Asperger’s syndrome. London and Philadelphia: Jessica Kinglsey Publishers; 2008
    Google Scholar
  • 16 Vogeley K. Anders sein – Hochfunktionaler Autismus im Erwachsenenalter. 2. Aufl. Beltz: Weinheim; 2016
    Google Scholar
  • 17 Iarocci G, Burack JA, Shore DI et al. Global-local visual processing in high functioning children with autism: structural vs. implicit task biases. J Autism Dev Disord 2006; 36: 117-129
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 López B, Leekam SR. Do children with autism fail to process information in context?. J Child Psychol Psychiatry 2003; 44: 285-300
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Lehnhardt FG, Gawronski A, Volpert K et al. Das psychosoziale Funktionsniveau spätdiagnostizierter PatientInnen mit hochfunktionalem Autismus im Erwachsenenalter. Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 2012; 80: 88-89
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 20 Ghaziuddin M, Zafar S. Psychiatric comorbidity of adults with autism spectrum disorders. Clin Neuropsychiatry 2008; 5: 9-12
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Hofvander B, Delorme R, Chaste P et al. Psychiatric and psychosocial problems in adults with normal-intelligence autism spectrum disorders. BMC Psychiatry 2009; 9: 35
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Rydén E, Bejerot S. Autism spectrum disorders in an adult psychiatric population. A naturalistic cross-sectional controlled study. Clin Neuropsychiatry 2008; 5: 13-21
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Noterdaeme M. Komorbidität und Differenzialdiagnose. In: Bölte S, (Hrsg.) Autismus. Spektrum, Ursachen, Diagnostik, Intervention, Perspektive. Bern: Huber; 2009
    Google Scholar
  • 24 de Bruin EI, Ferdinand RF, Meester S et al. High rates of psychiatric co-morbidity in PDD-NOS. J Autism Dev Disord 2007; 37: 877-886
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Nylander L, Lugnegard T, Hallerbäck MU. Autism Spectrum Disorders and Schizophrenia Spectrum Disorders in Adults – Is there a Connection? A Literature Review and Some Suggestions for Future Clinical Research. Clin Neuropsychiatry 2008; 5: 43-54
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M et al. Bipolar disorder, schizophrenia, and other psychotic disorders in adults with childhood onset AD/HD and/or autism spectrum disorders. J Neural Transm (Vienna) 2004; 111: 891-902
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Lotter V. Epidemiology of Autistic Conditions in Young Children: I. Prevalence. Social Psychiatry 1966; 1: 124-137
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Baird G, Simonoff E, Pickles A et al. Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: the Special Needs and Autism Project (SNAP). Lancet 2006; 368: 210-215
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ et al. Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample. Am J Psychiatry 2011; 168: 904-912
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Dilling H, Mombour W, Schmidt MH (Hrsg.) Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F). Bern: Huber; 1991
    Google Scholar
  • 31 Falkai P, Wittchen HU. American Psychiatric Association. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-5. Göttingen: Hogrefe; 2013
    Google Scholar
  • 32 Howlin P. Outcome in high-functioning adults with autism with and without early language delays: implications for the differentiation between autism and Asperger syndrome. J Autism Dev Disord 2003; 33: 3-13
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Folstein S, Rutter M. Infantile Autism: A Genetic Study of 21 Twin Pairs. J Child Psychol Psychiatry 1977; 18: 297-321
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Bailey A, Phillips W, Rutter M. Autism. Towards an integration of clinical, genetic, neuropsychological, and neurobiological perspectives. J Child Psychol Psychiatry 1996; 37: 89-126
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Freitag CM, Staal W, Klauck SM et al. Genetics of autistic disorders: review and clinical implications. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010; 19: 169-178 DOI: 10.1007/s00787-009-0076-x.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Betancur C. Etiological heterogeneity in autism spectrum disorders: More than 100 genetic and genomic disorders and still counting. Brain Research 2011; 1380: 42-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Reichenberg A, Gross R, Weiser M et al. Advancing paternal age and autism. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 1026-1032
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Croen LA, Grether JK, Yoshida CK et al. Maternal autoimmune diseases, asthma and allergies, and childhood autism spectrum disorders: a case-control study. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 151-157
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Bromley RL, Mawer GE, Briggs M et al. The prevalence of neurodevelopmental disorders in children prenatally exposed to antiepileptic drugs. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 637-643
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Hallahan B, Daly EM, McAlonan G et al. Brain morphometry volume in autistic spectrum disorder: a magnetic resonance imaging study of adults. Psychol Med 2009; 39: 337-346
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Hadjikhani N. Anatomical Differences in the Mirror Neuron System and Social Cognition Network in Autism. Cerebral Cortex 2006; 16: 1276-1282
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Scheel C, Rotarska-Jagiela A, Schilbach L et al. Imaging derived cortical thickness reduction in high-functioning autism: key regions and temporal slope. Neuroimage 2011; 58: 391-400
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Critchley HD, Daly EM, Bullmore ET et al. The functional neuroanatomy of social behavior: Changes in cerebral blood flow when people with autistic disorder process facial expressions. Brain 2000; 123: 2203-2212
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Georgescu AL, Kuzmanovic B, Roth D et al. The use of virtual characters to assess and train nonverbal communication in high-functioning autism. Front Hum Neurosci 2014; 8: 807
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Lombardo MV, Chakrabarti B, Bullmore ET et al. Specialization of right temporo-parietal junction for mentalizing and its relation to social impairments in autism. Neuroimage 2011; 56: 1832-1838
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Anderson GM, Gutknecht L, Cohen DJ et al. Serotonin transporter promotor variants in autism: functional effects and relationship to platelet hyperserotonemia. Molecular Psychiatry 2002; 7: 831-836
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 McNamara IM, Borella AW, Bialowas LA. Further studies in the developmental hyperserotonemia model (DHS) of autism: social, behavioral and peptide changes. Brain Res 2008; 1189: 203-214
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Lee YJ, Oh SH, Park C et al. Advanced pharmacotherapy evidenced by pathogenesis of autism spectrum disorder. Clin Psychopharmacol Neurosci 2014; 12: 19-30
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Young LJ. Oxytocin and vasopressin as candidate genes for psychiatric disorders: lessons from animal models. Am J Med Genet 2001; 105: 53-54
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Lim MM, Young LJ. Neuropeptidergic regulation of affiliative behavior and social bonding in animals. Horm Behav 2006; 50: 506-517
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Domes G, Heinrichs M, Michel A et al. Oxytocin improves „mind-reading“ in humans. Biol Psychiatry 2007; 61: 731-733
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Aoki Y, Yahata N, Watanabe T et al. Oxytocin improves behavioural and neural deficits in inferring others' social emotions in autism. Brain 2014; 137: 3073-3086
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Preti A, Melis M, Siddi S et al. Oxytocin and autism: a systematic review of randomized controlled trials. J Child Adolesc Psychopharmacol 2014; 24: 54-68
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Singh K, Connors SL, Macklin EA et al. Sulforaphane treatment of autism spectrum disorder (ASD). Proc Natl Acad Sci U S A 2014; 111: 15550-15555
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 55 Politte LC, Henry CA, McDougle CJ. Psychopharmacological interventions in autism spectrum disorder. Harv Rev Psychiatry 2014; 22: 76-92
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 McDougle CJ, Scahill L, Aman MG et al. Risperidone for the core symptom domains of autism: results from the study by the autism network of the research units on pediatric psychopharmacology. Am J Psychiatry 2005; 162: 1142-1148
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Parikh MS, Kolevzon A, Hollander E. Psychopharmacology of aggression in children and adolescents with autism: a critical review of effi cacy and tolerability. J Child Adolesc Psychopharmacol 2008; 18: 157-178
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Stachnik JM, Nunn-Thompson C. Use of atypical antipsychotics in the treatment of autistic disorder. Ann Pharmacother 2007; 41: 626-634
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 59 Remschmidt H, Kamp-Becker I. Asperger-Syndrom. Heidelberg: Springer; 2006
    CrossrefGoogle Scholar
  • 60 Gawronski A, Georgescu A, Kockler H et al. Erwartungen an eine Psychotherapie von erwachsenen Personen mit einer Autismus-Spektrum-Störung. Fortschritte Neurologie Psychiatrie 2011; 79: 647-654
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 61 Gaus VL. „I feel like an Alien“: Individual Psychotherapy for Adults with Asperger’s Disorder Using a Cognitive Behavioral Approach. Nation Ass Alcohol Drugs Dis Bull 2000; 3: 62-65
    PubMedGoogle Scholar
  • 62 Gaus VL. Cognitive-Behavioral Therapy for Adult Asperger Syndrome. New York: Guilford Press; 2007
    Google Scholar
  • 63 Schoofs T. Eine qualitative Inhaltsanalyse zu den Auswirkungen der Diagnosestellung einer Autismus-Spektrum-Störung bei spätdiagnostizierten hochfunktionalen erwachsenen Personen. Masterarbeit, Humanwissenschaftliche Fakultät, Universität zu Köln. 2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 64 Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J. Depression in persons with autism: implications for research and clinical care. J Autism Dev Disord 2002; 32: 299-306
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 65 Gawronski A, Pfeiffer K, Vogeley K. Manualisierte Gruppenpsychotherapie für hochfunktional autistische Erwachsene. Weinheim: Beltz; 2012
    Google Scholar
  • 66 Krämer K, Gawronski A, Falter C et al. Die „doppelte Unsichtbarkeit“ autistischer Störungen und ihre Herausforderungen für Psychotherapeuten und Angehörige. Psychotherapeutenjournal 2015; 3: 231-239
    PubMedGoogle Scholar
  • 67 Frith U, Frith CD. Development and neurophysiology of mentalizing. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2003; 358: 459-473
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 68 Vogeley K, Gawronski A. Autismus-Spektrum-Störungen (GATE). In: Linden M, Hautzinger M, (Hrsg.), Verhaltenstherapiemanual. (S. 481 – 484). 8. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer; 2015
    CrossrefGoogle Scholar
  • 69 Freitag CM. Autistic disorders – the state of the art and recent findings: epidemiology, aetiology, diagnostic criteria, and therapeutic interventions. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother 2012; 40: 139-148 DOI: 10.1024/1422–4917/a000164.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 70 Ebert D, Fangmeier T, Lichtblau A et al. Asperger-Autismus und hochfunktionaler Autismus bei Erwachsenen. Das Therapiemanual der Freiburger Autismus-Studiengruppe. Göttingen: Hogrefe; 2013
    Google Scholar
  • 71 Häußler A. Der TEACCH-Ansatz zur Förderung von Menschen mit Autismus: Einführung in Theorie und Praxis. Dortmund: Verlag Modernes Lernen; 2008
    Google Scholar
  • 72 Häußler A, Happel C, Tuckermann A et al. SOKO Autismus. Gruppenangebote zur Förderung sozialer Kompetenzen bei Menschen mit Autismus – Erfahrungsbericht und Praxishilfen. 2. Aufl. Dortmund: Verlag Modernes Lernen; 2008
    Google Scholar