Acute Abdomen in the 17th Week of Twin Pregnancy due to Ovarian Torsion – A Late Complication of IVF

Abstract

Background: A 32-year-old woman with tubal factor infertility due to bilateral laparoscopic salpingectomy conceived twins with in vitro fertilization (IVF). She developed moderate ovarian hyperstimulation syndrome which was treated with anticoagulant therapy. The subsequent course of the twin pregnancy was normal until the 17th week of gestation when she presented to hospital because of a sharp pain in the right lower abdomen which ceased after admission.

Case: Except for a single incident of vomiting, patient had no other subjective symptoms. The clinical examination showed tenderness of the lower right abdominal segment on palpation. The surgeon and the urologist found no signs of an acute surgical or urologic condition, and laboratory findings were within normal reference ranges for pregnant women. Two days after admission the pain reappeared; it was now much stronger and colic-like. The pain was initially located supraumbilically but subsequently spread diffusely across the lower abdomen. Abdominal guarding was present and laboratory findings showed an increase in inflammatory parameters. An enlarged and edematous right ovary was found on transvaginal ultrasound.

Conclusion: Exploratory laparotomy via a vertical midline abdominal transection revealed a torqued necrotic right ovary with elements of inflammation and inflammatory adhesions involving the entire pelvis. The patient underwent right-sided ovariectomy and adhesiolysis. Recovered was normal and the patient was delivered of healthy twins in the 37th week of gestation.

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine 32-jährige Frau mit Infertilität infolge einer früheren bilateralen Salpingektomie wurde durch In-vitro-Fertilisation (IVF) schwanger. Kurz darauf entwickelte sie ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom mittleren Schweregrads, das mit Antikoagulanzien behandelt wurde. Die Zwillingsschwangerschaft entwickelte sich normal bis zur 17. Schwangerschaftswoche, als die Patientin wegen akuter rechtsseitiger Schmerzen im Unterbauch im Krankenhaus vorstellig wurde. Nach der Aufnahme im Krankenhaus verschwanden die Schmerzen wieder, und außer einem Fall von Erbrechen hatte die Patientin keine Symptome.

Fallbericht: Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich eine Druckdolenz im rechten Unterbauch. Der Chirurg und der Urologe fanden keine Anzeichen für eine akute chirurgische oder urologische Krankheit, und die Laborwerte waren im normalen Bereich. Zwei Tage nach der Aufnahme im Krankenhaus kamen die Schmerzen wieder. Diesmal waren sie intensiver und kolikähnlich. Die Schmerzen waren zunächst supraumbilikal, um sich danach im ganzen Unterbauch zu verbreiten. Sie gingen mit abdomineller Abwehrspannung einher, und die Laborwerte stiegen an. Transvaginaler Ultraschall zeigte einen ödematös veränderten und vergrößerten Eierstock auf der rechten Seite.

Schlussfolgerung: Bei der explorativen Laparotomie fand man einen nekrotischen rechten Eierstock mit mehrfacher Torsion, Anzeichen von Entzündung und Adhäsionen im ganzen Beckenraum. Die Patientin wurde einer rechtsseitigen Ovarektomie und einer linksseitigen Adhäsiolyse unterzogen. Ihre Genesung verlief ohne Zwischenfälle, und sie brachte in der 37. Schwangerschaftswoche gesunde Zwillinge per Kaiserschnittentbindung zur Welt.

Key words

IVF - ovary - torsion - pregnancy

Schlüsselwörter

IVF - Eileiter - Torsion - Schwangerschaft

• References

• 1 Govaerts I, Devreker F, Delbaere A et al. Short-term medical complications of 1500 oocyte retrievals for in vitro fertilization and embryo transfer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 77: 239-243
• 2 Roest J, Mous HV, Zeilmaker GH et al. The incidence of major clinical complications in a Dutch transport IVF programme. Hum Reprod Update 1996; 2: 345-353
• 3 Kemmann E, Ghazi DM, Corsan GH. Adnexal torsion in menotropin-induced pregnancies. Obstet Gynecol 1990; 76 (3) Pt 1 403-406
• 4 Mashiach S, Bider D, Moran O et al. Adnexal torsion of hyperstimulated ovaries in pregnancies after gonadotropin therapy. Fertil Steril 1990; 53: 76-80
• 5 Ben-Rafael Z, Bider D, Mashiach S. Laparoscopic unwinding of twisted ischemic hemorrhagic adnexum after in vitro fertilization. Fertil Steril 1990; 53: 569-571
• 6 Practice Committe of the American Society for Reproductive Medicine. Ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril 2008; 90 (5) Suppl. S188-S193
• 7 Papanikolaou EG, Humaidan P, Polyzos N et al. New algorithm for OHSS prevention. Reprod Biol Endocrinol 2011; 9: 147
• 8 Golan A, Ron-El R, Herman A et al. Ovarian hyperstimulation syndrome: an update review. Obstet Gynecol Surv 1989; 44: 430-440
• 9 Bung P, Plath H, Prietl G et al. Ileus in der Spätschwangerschaft – Folge der Follikelpunktion im Rahmen der In-vitro-Fertilisation?. Geburtsh Frauenheilk 1996; 56: 252-253
• 10 Gorkemli H, Camus M, Clasen K. Adnexal torsion after gonadotrophin ovulation induction for IVF or ICSI and its conservative treatment. Arch Gynecol Obstet 2002; 267: 4-6
• 11 Pearl J, Price R, Richardson W et al. Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons. Guidelines for diagnosis, treatment, and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy. Surg Endosc 2011; 25: 3479-3492
• 12 Lenglet Y, Roman H, Rabishong B et al. [Laparoscopic management of ovarian cysts during pregnancy]. Gynecol Obstet Fertil 2006; 34: 101-106
• 13 Wilcox AJ, Weinberg CR, OʼConnor JF et al. Incidence of early loss of pregnancy. N Engl J Med 1988; 319: 189-194
• 14 Boklage CE. Survival probability of human conceptions from fertilization to term. Int J Fertil 1990; 35: 75 79–80, 81–94
• 15 Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D et al. Pregnancy outcome following non-obstetric surgical intervention. Am J Surg 2005; 190: 467-473
• 16 Aboulghar MA, Mansour RT. Ovarian hyperstimulation syndrome: classifications and critical analysis of preventive measures. Hum Reprod Update 2003; 9: 275-289
• 17 Tazuke S, Nezhat CR, Phillips DR et al. Removal of adnexal masses by operative laparoscopy during pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1996; 3 (Suppl.) S50
• 18 Bider D, Ben-Rafael Z, Goldenberg M et al. Pregnancy outcome after unwinding of twisted ischaemic-haemorrhagic adnexa. Br J Obstet Gynecol 1989; 96: 428-430
• 19 Rackow BW, Patrizio P. Successful pregnancy complicated by early and late adnexal torsion after in vitro fertilization. Fertil Steril 2007; 87: 697.e9-697.e12
• 20 Augustin G, Majerovic M. Non obstetrical acute abdomen during pregnancy. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 2007; 131: 4-12
• 21 Habek D, Premuzić M, Cerkez Habek J. [Syndrome of acute abdomen in gynaecology and obstetrics]. Acta Med Croatica 2006; 60: 227-235
• 22 Kilpatrick CC, Orejuela FJ. Management of the acute abdomen in pregnancy: a review. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 534-539
• 23 Weber Sánchez A, Garteiz Martínez D, Itzkovich RN et al. [Analysis of the increasing role of laparoscopy in the management of acute abdomen in pregnancy]. Ginecol Obstet Mex 2001; 69: 422-430
• 24 Andreoli M, Servakov M, Meyers P et al. Laparoscopic surgery during pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999; 6: 229-233
• 25 Reedy MB, Källén B, Kuehl TJ. Laparoscopy during pregnancy: a study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Registry. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 673-679