Verletzungen der Halswirbelsäule

Die Halswirbelsäule (HWS) stellt den beweglichsten Teil der Wirbelsäule dar, sie verbindet den Schädel mit dem Achsenskelett und schützt dabei den obersten Bereich des Rückenmarks. Entsprechend vulnerabel ist gerade dieser Bereich für unphysiologische Krafteinwirkungen, der Anteil an neurologischen Ausfallserscheinungen liegt hier besonders hoch. Zu unterscheiden sind Hochrasanzverletzungen des jüngeren Patienten von Bagatelltraumen meist des Älteren. Anatomisch zeigt sich die obere HWS komplex, während die untere, subaxiale HWS gleichförmig aufgebaut ist. In der Diagnostik haben routinemäßig Computertomografie (CT) und Kernspintomografie (MRT) Eintritt gefunden. Gerade nach Hochrasanztraumen besitzt die Angiografie, meist in Form einer CTA, zur Abklärung der hirnzuführenden Gefäße einen hohen Stellenwert. Bei neurologischen Ausfallserscheinungen ist die primäre Stabilisierung und ggfs. Spinalkanalbefreiung akut vorzunehmen. Häufig liegt eine diskoligamentäre Zerreißung vor, die über einen klassischen ventralen Zugang möglichst kurzstreckig zu stabilisieren ist. Besondere Pathologien, wie z. B. bei einem Morbus Bechterew, erfordern langstreckige Versorgungen und zum Teil auch kombinierte Zugänge. Die komplexen chirurgischen Versorgungsstrategien und die hohe Bedeutung der Querschnittsläsionen binden die Versorgung an das Zentrum.

The cervical spine represents the most mobile part of the spine. It connects the head with the vertebral column and protects the upper part oft he myelon. This region is particularly vulnerable in favour of unphysiological force effects. There is a high percentage of neurological deficits after injuries in this region. There is a distinction drawn between high energy trauma of the younger patient and more simple accidents of the elderly. The upper cervical spine shows a complex anatomy, whereas the subaxial spine shows uniform structures. Conservative xrays in two planes are still basic tools. However, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRT) become more and more standard procedures. Computed angiography (CTa) represents significant value for detection of vessel injuries after high energy trauma. Acute surgical treatment is indicated in the case of neurological injury. In case of the common posttraumatic monosegmental instability with ruptured disc anterior approach, disc resection and fusion using cage and plate represents standard treatment. Special pathologies such as ankylosing spondylitis may require combined approaches and/or longer instrumentations. The significant relevance of trauma related neurological deficits as well as the complex surgical strategies require spine centers for the treatment of cervical spine injuries.

Key words

Subaxial cervical instability - ankylosing spondylitis - odontoid fracture - navigation - intraoperative 3D imaging - spinal cord injury

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