Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA)^[*]

Die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist die häufigste allergische bronchopulmonale Mykose beim Menschen. Dieser Beitrag soll einen Überblick zu Definition, Vorkommen und Häufigkeit, Ätiologie und Pathomechanismen der ABPA geben. Besondere Beachtung finden das klinische Bild der Erkrankung, die modernen diagnostischen Verfahren der Allergologie und der Bildgebung sowie die differenzierten Therapiemöglichkeiten.

Kernaussagen

• Die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist die häufigste allergische bronchopulmonale Mykose beim Menschen.

• Die Diagnose des komplexen Krankheitsbildes basiert auf dem Nachweis definierter Kriterien.

• Es werden fünf klinische Stadien der ABPA unterschieden. Der Nachweis bzw. die Ausprägung der definierten Kriterien sind in den verschiedenen klinischen Stadien unterschiedlich. Dies kann die Diagnose der ABPA erschweren.

• Die frühe Diagnose der ABPA in einem Stadium noch ohne persistierende Veränderungen der Bronchialwand und Destruktion des Lungenparenchyms ist entscheidend, um die schweren Endstadien der Erkrankung zu verhindern.

• Die zur Diagnosesicherung wichtigen rekombinanten Allergene werden für die Routinebestimmung im CAP-System verwendet.

• Therapeutisch spielen Glukokortikosteroide eine zentrale Rolle. Die Bedeutung von Antimykotika in der Therapie der ABPA wird diskutiert.

Key Messages

• Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is the most common allergic bronchopulmonary mycosis in humans.

• Diagnosis of this disease is based on well-defined criteria.

• Five different stages of APBA can be distinguished according to the presence and varying degree of certain criteria. This is the reason why ABPA sometimes is difficult to diagnose.

• Early diagnosis of ABPA is important to prevent patients from achieving irreversible bronchopulmonary damage.

• Nowadays, diagnosis of ABPA is based on detection of recombinant allergens within the CAP-system.

• Therapy of ABPA is based on the use of glucocorticosteroids, whereas the importance of antimycotics is still discussed.

^* Die vorliegende Arbeit ist Herrn Prof. Dr. Christian Virchow zum 90. Geburtstag gewidmet.

• Literatur

• 1 Menz G, Crameri R, Hense G. Die allergische bronchopulmonale Aspergillose. Allergologie 2005; 28: 315-322
• 2 Denning DW, Cadranel J, Beigelman-Aubry C. et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. Eur Respir J 2016; 47: 45-68
• 3 Agarwal R. Allergic bronchopulmonary Aspergillosis. Chest 2009; 135: 805-826
• 4 Chauhan B, Santiago L, Kirschmann DA. et al. The association of HLA-DR allels and T cell activation with allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Immunology 1997; 159: 4072-4076
• 5 Knutsen A, Bellone CJ, Kauffman HF. Immunopathogenesis of allergic bronchopulmonary Aspergillosis in cystic fibrosis. J Cyst Fibrosis 2002; 1: 76-89
• 6 Kauffman HF, Koeter GH, van der Heide S. et al. Cellular and humoral observations in patients with allergic bronchopulmonary Aspergillosis during a nonasthmatic exacerbation. J Allergy Clin Immunol 1989; 83: 829-838
• 7 Menz G, Willer G. Allergische bronchiopulmonale Aspergillose (ABPA). In: Peter HH, Pichler WJ, Müller-Ladner U. (Hrsg). Klinische Immunologie. München: Urban & Fischer; 2012
• 8 Patterson R, Greenberger PA, Radin RC. Allergic bronchopulmonary Aspergillosis: staging as an aid to management. Am Int Med 1982; 96: 286-291
• 9 Crameri R, Blaser K, Menz G. Rekombinante Allergene und ihr Potential für die allergologische Diagnostik. Pneumologe 1996; 6: 387-393
• 10 Crameri R, Lidholm J, Grönlund H. et al. Automatic specific IgE essay with recombinant Allergens: evaluation of the recombinant Aspergillus fumigatus Allergen 1 in the Pharmacia CAP System. Clin Exp Allergy 1996; 26: 1411-1419
• 11 Crameri R, Hemmann S, Ismail C. et al. Disease specific recombinant Allergens for the diagnosis of allergic bronchopulmonary Aspergillosis. Int Immunol 1998; 10: 1211-1216
• 12 Kirsten A, Schmitz J, Magnussen H. et al. Die allergische bronchopulmonale Aspergillose. Pneumologie 2009; 6: 297-305
• 13 Mintzer RA, Rogers LF, Kruglik GD. The spectrum of radiologic findings in allergic bronchopulmonary Aspergillosis. Radiology 1978; 127: 301-307
• 14 Menz G, Virchow C. Röntgendiagnostik bei der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose unter Berücksichtigung der Computertomographie. Atemw Lungenkr 1987; 13: 140-144
• 15 Kirsten D, Novak D, Rabe KF. et al. Die Diagnose der bronchopulmonalen Aspergillose (ABPA) wird oft spät gestellt. Med Klin 1993; 6: 353-356
• 16 Rademacher J, Ringshausen FC. Non-CF-Bronchiektasen mit Fokus auf die allergische bronchopulmonale Aspergillose. Pneumologie 2013; 67: 40-49
• 17 Wark PA, Gibson PG, Wilson AJ. Azoles for allergic bronchopulmonary Aspergillosis associated with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001108
• 18 Wark PA, Hensley MJ, Saltous N. et al. Antiinflammatory effect of itraconazol in stable allergic bronchopulmonary aspergillosis: a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 952-957
• 19 Elphik HE, Southern KW. Antifungal therapies for allergic bronchopulmonary aspergillosis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2012; 6
• 20 Moss RB. Treatment options in severe fungal asthma and allergic bronchopulmonary aspergillosis. Eur Respir J 2014; 43: 1487-1500
• 21 Jat KR, Walia DK, Khairwa A. Anti-IgE-therapy for allergic bronchopulmonary Aspergillosis in people with cystic fibrosis (Review). The Cochrane Library 2013; 9: CD010288
• 22 Ortega HG, Liu MC, Pavord I. et al. Mepolizumab treatment in patients with severe eosinophilic asthma. N Engl J Med 2014; 371: 1198-1207
• 23 Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ. et al. Oral glucocorticoid-sparing effect of mepolizumab in eosinophilic asthma. N Engl J Med 2014; 371: 1189-1197