Zusammenfassung
Hintergrund Periprothetische Infektionen sind gefürchtete Komplikationen sowohl der ästhetischen,
als auch der rekonstruktiven Brustchirurgie. Ziel dieser Arbeit ist die Aufarbeitung
der in einem Referenzzentrum für primäre und sekundäre Brustchirurgie behandelten
Implantatlagerinfektionen, um eine Empfehlung zur prophylaktischen, aber auch therapeutischen
antibiotischen Therapie aussprechen zu können.
Patienten und Methoden Für den Zeitraum vom 01.01.2012 bis 31.12.2015 wurden retrospektiv alle Patientinnen
erfasst, bei denen ein Wechsel oder die Entfernung von Brustimplantaten erfolgt war.
Anhand der Patientenakten wurden die OP-Indikationen herausgearbeitet und speziell
auf Infektzeichen und Angaben zu Kapselfibrosen analysiert. Zudem wurden alle mikrobiologischen
Untersuchungen dieser Eingriffe erfasst und ausgewertet.
Ergebnisse In unserer Klinik wurden im betrachteten Zeitraum 468 Implantatwechsel bzw. -explantationen
bei 360 Patientinnen durchgeführt. Bei insgesamt 169 Patientinnen wurden mikrobiologische
Abstrichuntersuchungen aus 245 Implantatlagern durchgeführt. Aus 23 Implantatlagern
(21 Patientinnen) erfolgte ein Erregernachweis. Bei 6 weiteren Implantaten (4 Patientinnen)
lagen Zeichen eines periprothetischen Infektes vor, ohne dass jedoch ein Keimnachweis
gelang. In den meisten Fällen ergab die fortgeschrittene Kapselfibrose die Indikation
zum Implantatwechsel. In 17 Abstrichen erfolgte ein Keimnachweis trotz fehlendem klinischen
Infektverdacht. Als Erreger wurden in 17 Fällen koagulasenegative Staphylokokken,
in 4 Staphylococcus aureus, und jeweils in einem Fall E. coli, Morganella morganii
und Proprionibacterium acnes nachgewiesen (eine Doppelinfektion). Alle Erreger waren
gegenüber Piperacillin/Tazobactam und Vancomycin sensibel, gegenüber Cefuroxim und
Amoxycillin/Clavulansäure lagen jeweils eine, gegenüber Gentamycin, Ciprofloxacin
und Clindamycin je 2 Resistenzen vor.
Schlussfolgerung In der Mehrzahl der Fälle ergab sich ein Keimnachweis als Zufallsbefund, während
die Kapselfibrose klinisch führend war. Erreger und Resistenzlage unterschieden sich
von der Mehrzahl internationaler Publikationen. Cefuroxim und Amoxycillin/Clavulansäure
haben sich mit jeweils einer Resistenz als Antibiotika zur empirischen Infektprophylaxe
und -therapie bewährt. Als Reserveantibiotikum, insbesondere bei fulminanten Infekten,
bietet sich unter anderem Piperacillin/Tazobactam an.
Abstract
Background Periprosthetic infections are feared complications in aesthetic as well as in reconstructive
breast surgery. The purpose of our study was to evaluate our institution’s specific
culture data and to identify most common organisms and suitable antibiotics for prophylaxis
and first line treatment in implant-based breast surgery.
Patients and Methods We analyzed all patients with a change or removal of breast implants in the period
from 01.01.2012 to 31.12.2015 retrospectively. Based on the medical records, the surgical
indications were identified and specifically analyzed for signs of infection and capsular
fibrosis. In addition, we assessed all microbiological data of these interventions.
Results 468 implant removals or exchanges were performed in 360 patients. Microbiological
smears were gathered from 169 patients (249 implants). Bacteria were cultured from
23 implants (21 patients). In 6 additional implants (four patients) a periprosthetic
infection was present, without pathogen detection. In most cases, advanced capsular
fibrosis was the reason for implant exchange. In 17 smears bacterial detection was
carried out despite absence of clinical signs of infection. In 17 cases coagulase-negative
staphylococci were detected. In 4 Staphylococcus aureus, and once each E. coli, Morganella
morganii and Proprionibacterium acnes (one double infection). All pathogens were sensitive
to piperacillin/tazobactam and vancomycin. One resistancy was seen to cefuroxime and
amoxicillin/clavulanic acid, and 2 to gentamicin, ciprofloxacin and clindamycin.
Conclusion In the majority of cases, pathogen detection was an incidental finding, while capsular
contracture caused surgical revision. Pathogens and resistance patterns found in this
study differed from the majority of international publications. In our institution,
Cefuroxime and amoxicillin/clavulanic acid have been proven to be a reasonable choice
for prevention and treatment of periprosthetic infections. Especially in fulminant
infections piperacillin/tazobactam would be our choice for initial treatment, until
the specific antibiogram is available.
Schlüsselwörter
periprothetische Infektion - Mammaaugmentation - Brustrekonstruktion - Brustimplantate
- Antibiotika
Key words
periprosthetic infection - breast augmentation - breast reconstruction - breast implant
- antibiotics
