Diagnostik und Prädiktoren bei belastungsinduzierter bronchialer Obstruktion (EIB) und belastungsinduzierter laryngealer Obstruktion (EILO)

Einleitung Bei Kindern und Jugendlichen mit Atemnot bei körperlicher Belastung kann in 40% eine belastungsinduzierte bronchiale Obstruktion (EIB) und bei 6% eine belastungsinduzierte laryngeale Obstruktion (EILO) diagnostiziert werden. Der diagnostische Goldstandard der EIB ist eine standardisierte Belastung in trockener Luft (< 10mgH₂O/L), bei der EILO die kontinuierliche Videolaryngoskopie bei Belastung (CLE).

Methoden Prospektive Analyse von 40 Kinder und Jugendliche im Alter von 8 bis 18 Jahren mit Atemnot bei körperlicher Belastung und sportlicher Betätigung (≥ 2 Stunden / Woche zusätzlich zum Schulsport). Alle erhielten eine standardisierte Laufbelastung in der Kälte (ECC). Bei positiver ECC erfolgte eine sechs-wöchigen Asthmatherapie nach Leitlinie. Kam es darunter zu keiner signifikanten Verbesserung oder zeigte sich initial eine negative ECC, wurde eine CLE durchgeführt. Zusätzlich wurden Fragebögen zur Asthmakontrolle und den Symptomen ausgefüllt.

Ziel dieser Studie war es zu ermitteln, wie viele Patienten mit EIB und EILO im gesuchten Kollektiv zu finden sind und ob sich Surrogatmarker für die aufwändige EILO Diagnostik ermitteln lassen.

Ergebnisse Bei 30 der 36 auswertbaren Patienten zeigte sich der ECC positiv. Bei 17 Patienten wurde die Indikation zur CLE gestellt, diese zeigte sich in 16 Fällen positiv (n=10 supraglottische EILO, n=3 glottische EILO, n=3 Mischbild). Somit konnten n = 20 EIB, n = 10 EIB & EILO Mischformen und n = 6 EILO Diagnosen gestellt werden.

In der Subgruppenanalyse von eNO, Parametern der Bodyplethysmographie, Spirometrie und Methacholinprovokation zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen EILO- und non-EILO-Gruppe. Es konnte jedoch die Frage nach der Wirksamkeit von Salbutamol als zuverlässiger Prädiktor etabliert werden, der sowohl mit hoher Sensitivität eine EIB angibt, als auch mit hoher Spezifität eine EILO ausschließt.

Schlussfolgerung Die EILO ist eine wichtige Differentialdiagnose der Atemnot bei körperlicher Belastung. Bei zuverlässigem Ansprechen auf Salbutamol kann eine EILO mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden.

Publication History

Article published online:
21 September 2022