Schweregradeinteilung der Anastomoseninsuffizienz nach abdominothorakaler Resektion bei Ösophaguskarzinom – klinische Verläufe nach Schweregrad

Einleitung Die abdominothorakale Resektion bei Ösophaguskarzinom stellt auch heute eine Operation mit hoher Morbidität und Mortalität dar. Die konservative/endoskopische Therapie der gefürchteten Komplikation Insuffizienz nimmt einen zunehmenden Stellenwert ein.

Ziel Ziel der Studie war es zum einen verschiedene Schweregrade der Insuffizienz endoskopisch zu klassifizieren um eine Vergleichbarkeit in Studien und Analysen zu ermöglichen.

Methodik Retrospektive Analyse der klinischen Daten von Patienten, bei denen zwischen Juni 2016 und Dezember 2021 eine abdominothorakale Resektion durchgeführt worden war. Die Anastomosen wurden photographisch dokumentiert, und so unterschiedliche endoskopische Schweregrade definiert. Die Therapie erfolgte mittels endoluminaler Vacuumtherapie einsetzen Vollgecoverter Stents bzw OTSC.

Ergebnis Sobald eine Insuffizienz der Anastomose detektiert wurde, wurde der Befund auch im Verlauf nach strengem Schema dokumentiert: siehe Tabelle 1.

Mit zunehmendem Schweregrad der Leckage zeigte sich eine längere Therapiedauer sowie eine längere Krankenhausverweildauer. Zudem konnte gezeigt werden, dass mit zunehmendem Schweregrad 1a/1b/ 2 häufiger ein Verfahrenswechsel von edoluminaler Vacuumtherapie auf Stent/OTSC durchgeführt wurde.

Im untersuchten Kollektiv konnte unter endoskopischer konservativer Therapie eine Anastomosenheilung nach Insuffizienz bei über 90% der Patienten dokumentiert werden.

Schweregrad	Dehiszenz	Insuffizienz Höhle	Schlauchmagen
1a	< ¼ der Circumferenz	nein	rosig
1b	< ¼ der Circumferenz	ja	rosig
2	> ¼ der Circumferenz	ja	rosig
3	ja/nein	ja/nein	Schleimhautnekrose
4	ja/nein	ja/nein	Wandnekrose

Schlußfolgerung Genaue Beschreibungen des Situs insbesondere bei Anastomoseninsuffizienzen sind zur Vergleichbarkeit der Studien notwendig. Diese Einteilung sollte in einer prospektiven Analyse breit angewendet werden, um das zu zeigen.

Publication History

Article published online:
19 August 2022