Der Lungensequester, eine wichtige Differentialdiagnose

Einleitung Lungensequester stellen eine überaus seltene kongenitale Fehlbildung mit Entwicklung aus einer überzähligen Lungenknospe des primitiven Vorderdarms mit eigenständiger Blutversorgung aus der Aorta descendens bei einer Inzidenz von eta 0,1% dar. Unterscheidung zwischen intra- und extralobärer Form. Differentialdiagnostisch steht die Abgrenzung zu Malignomen im Vordergrund, sodass eine diagnostische Erkennung und Einordnung von großer Wichtigkeit ist.

Amamnese 42-jähriger männlicher Patienten Nebenbefundlich 3,5 x 3 cm messende "Raumforderung" des basalen linken Lungenunterlappens im Rahmen einer Staginguntersuchung bei erhöhten Cholestaseparametern zum Ausschluss einer Raumforderung bei ungewollter Gewichtsabnahme. Es wurde eine CT des Thorax und Abdomen in arterieller und portalvenöser Phase angefertigt. Hier zeigte sich eine kräftige eigenständige arterielle Blutversorgung aus der Aorta descendens der genannten "Raumforderung". Patient berichtet rezidivierende pulmonale Infekte, sodass die initial malignomverdächtigen spikuläre Ausläufer perifokal als postentzündlich eingeordnet werden konnten. Sowohl eine interventionelle als auch chirurgische Herangehensweise wurden nahegelegt.

Abb. 1

Abb. 2

Abb. 3

Abb. 4

Diskussion In keinem Fall darf es zur Verwechslung mit einem Malignom und vermeintlich einer Probengewinnung oder gar chirurgischen Exzision unter Anahme eines Bronchialkarzinoms kommen. Die möglichst minimalinvasivste Therapie (Coilapplikation) ist wann immer möglich primär in Betracht zu ziehen. Auch ein zuwartendes Procedere ist diskutabel. Falls nicht vermeidbar bei rezidivierenden Infekten ist eine offenchirugische Resektion in Betracht zu ziehen. Da es sich um eine seltenen Diagnose handelt, ist die breite Kenntnis von Nöten.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
29. August 2022

• Quellen

• 1 Bildmaterial erstellt durch Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie Ammerlandklinik GmbH Westerstede mit freundlicher Genehmigung https://flexikon.doccheck.com/de/Lungensequester https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-sequestration