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Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77(02): 158-168
DOI: 10.1055/s-0043-101237
GebFra Science
Original Article/Originalarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Psychische Belastungen und Patientinnenressourcen während einer primär systemischen Therapie bei Brustkrebs. Ergebnisse einer prospektiven Studie

Article in several languages: English | deutsch
Volker Tschuschke
1   Sigmund Freud-Privatuniversität Berlin, Schwerpunkt Psychotherapiewissenschaft, Berlin, Germany
,
Georgios Karadaglis
2   Brustzentrum St. Martinus-Hospital Olpe, Olpe, Germany
,
Kalliopi Evangelou
2   Brustzentrum St. Martinus-Hospital Olpe, Olpe, Germany
,
Clara Gräfin von Schweinitz
3   Abteilung für Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum zu Köln, Köln, Germany
,
Jürgen Schwickerath
2   Brustzentrum St. Martinus-Hospital Olpe, Olpe, Germany
› Author Affiliations
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Publication History

received 17 March 2015
revised 13 January 2017

accepted 13 January 2017

Publication Date:
17 March 2017 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung Diese prospektive Studie berichtet über die Auswirkungen psychologischer Faktoren bei Patientinnen mit primärer Mammakarzinomerkrankung, die sich einer neoadjuvanten Chemotherapie unterzogen haben. Die spezielle Situation dieser Frauen ist nicht nur gekennzeichnet durch den Schock der Krebsdiagnose, sondern auch durch die Tatsache, dass der bösartige Tumor nicht sofort, sondern erst nach Abschluss der Chemotherapie entfernt wird. Eine solche Situation belastet und benötigt persönliche Stärken, über die nicht jede Frau verfügt.

Methoden In einer prospektiven Studie wurden 53 Patientinnen vor dem Staging und der systemischen Therapie mithilfe verschiedener psychologischer und psychoonkologischer Fragebögen und Interviews auf ihre psychische Belastung und ihre Bewältigungsressourcen hin untersucht (t 1). Unmittelbar nach Abschluss der Chemotherapie und noch vor dem operativem Eingriff erfolgte eine weitere Testung mit denselben Messinstrumenten (t 2). Zusätzlich wurden die Patientinnen zu t 1 und t 2 bezüglich ihrer Bewältigungsstrategien interviewt. Die Interviews wurden mit dem Ulmer Coping-Manual (UCM) von bezüglich der medizinischen Informationen blinden Ratern objektiv geratet.

Ergebnisse Patientinnen mit einer schlechten psychosozialen Anpassung an die Situation konnten zum Zeitpunkt t 1 identifiziert werden. Sie wiesen Defizite im sozialen Bewältigungsverhalten auf. Weiterhin wiesen sie höhere Werte in resignativem Bewältigungsverhalten und niedrigere Werte in der Suche nach sozialer Unterstützung auf, was insgesamt das Risiko für das Auftreten eines Rezidivs bzw. einer anderen Krebserkrankung im Betrachtungszeitraum von 3,7 bis 5,5 Jahren nach der chemotherapeutischen Behandlung erhöhte. Im Gegensatz dazu konnten wir über unsere Studie Patientinnen identifizieren, die über eine Stärkung ihrer Copingfaktoren die primär systemische Therapie signifikant besser bewältigten.

Schlussfolgerung Ein sorgfältiges psychologisches Screening unmittelbar nach der Diagnose und noch vor der onkologischen Behandlung ist dringend empfohlen. Über diese Maßnahmen könnten jene Patientinnen identifiziert werden, die aufgrund ihrer psychisch hohen Vulnerabilität eine zusätzliche psychoonkologische Unterstützung erhalten sollten.

Schlüsselwörter

Brustkrebs - neoadjuvante Chemotherapie - Krankheitsbewältigung
 

  • References/Literatur

  • 1 Thomssen C, Untch M. Mammakarzinom – Adjuvante und neoadjuvante Chemo- und Antikörpertherapie. Klinikarzt 2015; 44: 96-101
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 2 AGO Breast Committee. Diagnosis and treatment of patients with primary and metastatic breast cancer. Recommendations 2014. Online: http://www.ago-online.de Stand: 09.02.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Tschuschke V. Psychoonkologie. Psychologische Aspekte der Entstehung und Bewältigung von Krebs. 3. Aufl.. Stuttgart: Schattauer; 2011
    Google Scholar
  • 4 Vehling S, Koch U, Ladehoff N. et al. Prävalenz affektiver und Angststörungen bei Krebs: systematischer Literaturreview und Metaanalyse. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62: 249-258
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 5 Rowland JH, Massie MJ. Breast Cancer. In: Holland JC, Breitbart WS, Jacobsen PB, Lederberg MS, Loscalzo MJ, McCorkle R. eds. Psychooncology. 2nd ed.. New York, NY: Oxford Universities Press; 2010: 177-186
    Google Scholar
  • 6 Greer S, Morris T, Pettingale KW. Psychological response to breast cancer: effect and 15 year outcome. Lancet 1990; 335: 49-50
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Morris TA, Pettingale KW, Haybittle J. Psychological response to cancer diagnosis and disease outcome in patients with breast cancer and lymphoma. Psycho-Oncology 1992; 1: 105-114
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Schnoll RA, Harlow LL, Stolbach IL. et al. A structural model of the relationship among stage of disease, age, coping, and psychological adjustment in women with breast cancer. Psychooncology 1998; 7: 69-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 McCaul KD, Sandgren AK, King B. et al. Coping and adjustment to breast cancer. Psychooncology 1999; 8: 230-236
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Reynolds P, Kaplan GA. Social connections and risk for cancer: prospective evidence from the Alameda County Study. Behav Med 1990; 16: 101-110
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Spiegel D. Mind matters. Coping and cancer progression. J Psychosom Res 2001; 50: 287-290
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Stanton AL, Danoff-Burg S, Cameron CI. et al. Emotionally expressive coping predicts psychological and physical adjustment to breast cancer. J Cons Clin Psychol 2000; 68: 875-882
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Stanton AL, Danoff-Burg S, Huggins ME. The first year after breast cancer diagnosis: hope and coping strategies as predictors of adjustment. Psychooncology 2002; 11: 93-102
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Sehlen S, Song R, Fahmüller H. et al. Coping of cancer patients during and after radiotherapy—a follow-up of 2 years. Onkologie 2003; 26: 557-563
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Hack TF, Degner LF. Coping responses following breast cancer diagnosis predict psychological adjustment three years later. Psychooncology 2004; 13: 235-247
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Pieterse K, van Dooren S, Seynaeve C. et al. Passive coping and psychological distress in women adhering to regular breast cancer surveillance. Psychooncology 2007; 16: 851-858
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Cassileth BR, Lusk EJ, Strouse TB. et al. A psychological analysis of cancer patients and their next-of-kin. Cancer 1985; 55: 72-76
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Holland JC, Korzun AH, Tross S. et al. Psychosocial factors and disease-free survival in stage II breast cancer patients. Proc Am Soc Clin Oncol 1986; 5: 237
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Friedman LC, Kalidas M, Elledge R. et al. Optimism, social support and psychosocial functioning among women with breast cancer. Psychooncology 2006; 15: 595-603
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Söllner W, Maislinger S, König A. et al. Providing psychosocial support for breast cancer patients based on screening for distress within a consultation-liaison service. Psychooncology 2004; 13: 893-897
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Ben-Zur H, Gilbar O, Lev S. Coping with breast cancer: patient, spouse, and dyad models. Psychosom Med 2001; 63: 32-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Jamison RN, Burish TG, Wallston KA. Psychogenic factors in predicting survival of breast cancer patients. J Clin Oncol 1987; 5: 768-772
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Buddeberg C, Wolf C, Sieber M. et al. Coping strategies and course of disease of breast cancer patients. Psychother Psychosom 1991; 55: 151-157
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Watson M, Haviland JS, Greer S. et al. Influence of psychological response on survival in breast cancer: a population-based cohort study. Lancet 1999; 354: 1331-1336
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Wiegard K, Albert U-S, Zemlin C. et al. Psychische Belastung von Brustkrebspatientinnen: Screening und psychoonkologischer Unterstützungswunsch als Indikatoren der Lebensqualität. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62: 129-135
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 26 Richardson LC, Wang W, Hartzema AG. et al. The role of health-related quality of life in early discontinuation of chemotherapy for breast cancer. Breast J 2007; 13: 581-587
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Petticrew M, Bell R, Hunter D. Influence of psychological coping on survival and recurrence in people with cancer: systematic review. BMJ 2002; 325: 1066-1075
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Tschuschke V. Psychologisch-psychotherapeutische Interventionen bei onkologischen Erkrankungen. Deutsche Z Onkol 2003; 9: 657-665
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Heinerth K. Einstellung, Verhalten und Erleben als Gegenstand der Veränderung in Psychotherapie und Erziehung. In: Heinerth K. Hrsg. Einstellungs- und Verhaltensänderung. München: UTB Ernst Reinhardt; 1979: 17-30
    Google Scholar
  • 30 Tschuschke V, Denzinger R, Burgmeier R. Ulmer Coping-Manual (UCM). 4. revidierte Version. Unveröffentlichtes Manuskript. Ulm, Köln: 1996
    Google Scholar
  • 31 Tschuschke V, Hertenstein B, Arnold R. et al. Associations between coping and survival time of adult leukemia patients receiving allogeneic bone marrow transplantation. Results of a prospective study. J Psychosom Res 2001; 50: 277-285
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Grulke N, Bailer H, Hertenstein B. et al. Coping and survival in patients with leukemia undergoing allogeneic bone marrow transplantation—long-term follow-up of a prospective study. J Psychosom Res 2005; 59: 337-346
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Lanz M. Auswirkungen von Laientheorien auf Coping und emotionales Befinden bei Leukämiepatienten vor der Knochenmarktransplantation [Medizinische Dissertationsschrift]. Ulm: Universität Ulm; 2001
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Tschuschke V. Der Einfluss von Krankheitstheorien auf erwachsene Leukämiepatienten. In: Hoefert HW, Brähler E. Hrsg. Krankheitsvorstellungen von Patienten. Herausforderungen für Medizin und Psychotherapie. Lengerich: Pabst; 2013: 139-142
    Google Scholar
  • 35 Mehnert A, Lehmann C, Cao P. et al. Die Erfassung psychosozialer Belastungen und Ressourcen in der Onkologie – ein Literaturüberblick zu Screeningmethoden und Entwicklungstrends. Psychother Psychosom Med Psychol 2006; 56: 462-479
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 36 McNair DM, Lorr M, Droppleman LF. Manual for the Profile of Mood States. San Diego, CA: Educational and Industrial Testing Service; 1971
    Google Scholar
  • 37 McNair DM, Lorr M, Droppleman LF. EdITS Manual for the Profile of Mood States. San Diego, CA: EdITS/Educational and Industrial Testing Service; 1992
    Google Scholar
  • 38 Derogatis LR, Melisaratos N. The Brief Symptom Inventory: an introductory report. Psychol Med 1983; 13: 595-605
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Hermann C, Buss U, Smith RP. Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version. Ein Fragebogen zur Erfassung von Angst und Depressivität in der somatischen Medizin. Bern: Huber; 1995
    Google Scholar
  • 41 Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS. et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients: use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer 1999; 85: 1186-1196
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Radbruch L, Sabatowski R, Elsner F. et al. Validation of the German version of the Brief Fatigue Inventory. J Pain Symptom Man 2003; 25: 449-458
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Fydrich T, Sommer G, Menzel U. et al. Fragebogen zur sozialen Unterstützung (Kurzform; SOZU-K-22). Z Klin Psychol 1987; 4: 434-436
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Sommer G, Fydrich T. Entwicklung und Überprüfung eines Fragebogens zur sozialen Unterstützung (F-SOZU). Diagnostica 1991; 37: 160-178
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Ajzen I, Fishbein M. Understanding Attitudes and predicting social Behavior. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1980
    Google Scholar
  • 46 Fishbein M, Ajzen I. Belief, Attitude, Intention, and Behavior: an Introduction to Theory and Research. Reading, MA: Addison-Wesley; 1975
    Google Scholar
  • 47 Wittmann WW, Lutz W, Steffanowski A. et al. Qualitätsmonitoring in der ambulanten Psychotherapie: Modellprojekt der Techniker Krankenkasse – Abschlussbericht. Hamburg: Techniker Krankenkasse; 2011
    Google Scholar
  • 48 Ansmann L, Alich M, Schmidt A. et al. Ergebnisse der Patientinnenbefragung in den Brustzentren Nordrhein-Westfalens 2015. imvr – Universität Köln; 2015
    Google Scholar
  • 49 Jonat W, Crohns C, Maas N. Maligne Tumoren der Mamma. In: Petru E, Jonat W, Fink D, Köchli O. Hrsg. Praxisbuch Gynäkologische Onkologie. 3. Aufl.. Heidelberg: Springer; 2011: 1-32
    CrossrefGoogle Scholar
  • 50 Taylor SE, Lichtman RR, Wood JV. Attributions, beliefs about control, and adjustment to breast cancer. J Pers Soc Psychol 1984; 46: 489-502
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Stewart DE, Cheung AM, Duff S. et al. Attributions of cause and recurrence in long-term breast cancer survivors. Psychooncology 2001; 10: 179-183
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Andersen BL. Surviving cancer. Cancer 1994; 74: 1484-1495
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Hopwood P, Sumo G, Mills J. et al. on behalf of the START Trials Management Group. The course of anxiety and depression over 5 years of follow-up and risk factors in women with early breast cancer: results from the UK Standardisation of Radiotherapy Trials (START). Breast 2010; 19: 84-91
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Levine EG. The relationship between physical factors, coping, and spirituality in cancer patients. Gynecol Oncol 2005; 99: S133-S134
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 55 Khan F, Amataya B, Pallant JF. et al. Factors associated with long-term functional outcomes and psychological sequelae in women after breast cancer. Breast 2012; 21: 314-320
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 Chan YM, Ngan HY, Yip PS. et al. Psychosocial adjustment in gynecologic cancer survivors: a longitudinal study on risk factors for maladjustment. Gynecol Oncol 2001; 80: 387-394
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Hodgkinson K, Butow P, Fuchs A. et al. Long-term survival from gynecologic cancer: psychosocial outcomes, supportive care needs and positive outcomes. Gynecol Oncol 2007; 104: 381-389
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Irvine D, Brown B, Crooks D. et al. Psychosocial adjustment in women with breast cancer. Cancer 1991; 67: 1097-1117
    PubMedGoogle Scholar
  • 59 Scheffelmeier K. Erhebung der Lebensqualität unter Chemotherapie bei Patientinnen mit gynäkologischen Malignomen zur internen Qualitätssicherung [Medical Diss]. Ulm: University of Ulm; 2012
    Google Scholar
  • 60 Maunsell E, Brisson J, Deschenes L. Social support and survival among women with breast cancer. Cancer 1995; 76: 631-637
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 61 Powell CB, Kneier A, Chen LM. et al. A randomized study of the effectiveness of a brief psychosocial intervention for women attending a gynecologic cancer clinic. Gynecol Oncol 2008; 111: 137-143
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 62 Fawzy IF, Canada AI, Fawzy NW. Malignant melanoma: effects of a brief, structured psychiatric intervention on survival and recurrence at 10-year follow-up. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 100-103
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 63 Andersen BL, Yang HC, Farrar WB. et al. Psychological intervention improves survival for breast cancer patients. Cancer 2008; 107: 207-214
    PubMedGoogle Scholar
  • 64 Goodwin P, Leszcz M, Ennis M. et al. The effect of group psychosocial support on survival in metastatic breast cancer. N Engl J Med 2001; 345: 1719-1726
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 65 Kissane DW, Bloch S, Smith GC. et al. Cognitive-existential group psychotherapy for women with primary breast cancer: a randomised controlled trial. Psychooncology 2003; 12: 532-546
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 66 Kissane DW, Grabsch B, Clarke DM. et al. Supportive-expressive group therapy for women with metastatic breast cancer: survival and psychosocial outcome from a randomized controlled trial. Psychooncology 2007; 16: 277-286
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 67 Newell SA, Sanson-Fisher RW, Savolainen NJ. Systematic review of psychological therapies for cancer patients: overview and recommendations for future research. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 558-584
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 68 Kissane DW. Survival following Psychotherapy Interventions. In: Holland JC, Breitbart WS, Jacobsen PB, Lederberg MS, Loscalzo MJ, McCorkle R. eds. Psychooncology. 2nd ed.. New York, NY: Oxford Universities Press; 2010: 479-482
    Google Scholar