Peritoneal Dialysis Catheter Position Evaluated by Ultrasound: Can it Replace Abdomen X-Ray in Patients Presenting Catheter Misplacement?

Abstract

Background Malfunction of the peritoneal dialysis catheter is frequently caused by dislocation. The diagnostic approach is classically based on abdomen X-ray together with detailed case history and physical examination. Despite being rarely applied in clinical practice to evaluate catheter misplacement, ultrasound is a noninvasive, radiation-free technique that is potentially useful also to explore reasons for catheter malfunction. Consequently, we aimed to evaluate the diagnostic accuracy of ultrasound to identify peritoneal catheter misplacement.

Methods In a multicenter observational blinded study, we compared ultrasound to abdomen X-ray for catheter localization in 93 consecutive peritoneal dialysis patients with dialysate outflow problems enrolled in two nephrology and dialysis units. The position of the catheter was annotated on a standard scheme of nine abdominopelvic regions. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and Kappa coefficient were calculated.

Results Dislocation out of the inferior abdominopelvic regions was present in 19 patients (20 %) at X-ray and 23 patients (25 %) at ultrasound. Correct determination of the position of the catheter in the lower abdomen by ultrasound had a sensitivity of 93 % (95 % CI 84 – 97 %), specificity of 95 % (95 % CI 72 – 100 %), positive predictive value of 99 % (95 % CI 91 – 100 %), negative predictive value of 78 % (95 %CI 56 – 92 %) and Kappa coefficient of 0.82 (95 % CI 0.67 – 0.96). In 10 out of 93 patients (11 %), there was a position mismatch between X-ray and ultrasound in an adjacent abdominopelvic region.

Conclusion Our results suggest that abdomen X-ray for the evaluation of peritoneal catheter position can be replaced by ultrasound in experienced hands. This bedside diagnostic procedure might reduce costs, the time necessary for diagnosis and lifetime radiation exposure.

Zusammenfassung

Hintergrund Eine Fehlfunktion des Peritonealdialyse-Katheters wird häufig durch eine Fehllage verursacht. Die diagnostische Herangehensweise ist üblicherweise ein Röntgen-Abdomen sowie eine detaillierte Anamnese und klinische Untersuchung. Die Sonografie, die in der klinischen Praxis selten zur Abklärung von Katheter-Fehllagen herangezogen wird, ist eine nicht-invasive, strahlungsfreie Technik und möglicherweise auch bei der Diagnose von Katheter-Fehlfunktionen von Nutzen. Dementsprechend war unser Ziel die Bestimmung der diagnostischen Genauigkeit des Ultraschalls beim Nachweis peritonealer Katheter-Fehllagen.

Methoden In einer multizentrischen verblindeten Beobachtungsstudie verglichen wir Ultraschall und Röntgen-Abdomen zur Lokalisierung des Katheters bei 93 aufeinanderfolgenden Dialyse-Patienten, die zwei Nephrologie- und Dialyse-Abteilungen wegen Dialysat-Auslaufproblemen aufsuchten. Die Lage des Katheters wurde auf einem Standardschema mit neun Bauch-Becken-Regionen festgehalten. Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Vorhersagewert sowie der Kappa-Koeffizient wurden errechnet.

Ergebnisse Eine Dislokation aus den unteren Bauch-Becken-Regionen zeigte sich bei 19 Patienten (20 %) im Röntgenbild und bei 23 Patienten (25 %) im Ultraschall. Die richtige Anordnung des Katheters im unteren Abdomen zeigte im Ultraschall eine Sensitivität von 93 % (95 % CI: 84 – 97 %), eine Spezifität von 95 % (95 % CI: 72 – 100 %), einen positiven Vorhersagewert von 99 % (95 % CI 91 – 100 %), einen negativen Vorhersagewert von 78 % (95 % CI: 56 – 92 %) und einen Kappa-Koeffizienten von 0,82 (95 % CI: 0,67 – 0,96). Bei 10 von 93 Patienten (11 %) zeigte sich eine diskrepante Lage zwischen Röntgen und Ultraschall in einer benachbarten Bauch-Becken-Region.

Schlussfolgerung Unsere Ergebnisse legen nahe, dass das Röntgen-Abdomen durch die Sonografie ersetzt werden kann, sofern sie von einem erfahrenen Anwender durchführt wird. Diese Diagnose am Krankenbett kann sowohl die Kosten, die Zeit bis zur Diagnosestellung als auch die Lebenszeit-Strahlenbelastung senken

Key words

ultrasound - peritoneal dialysis - catheters - malfunction - radiography

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