Suchttherapie 2018; 19(02): 99-106
DOI: 10.1055/s-0043-109361
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Langzeitverordnungen von Benzodiazepinen und Z-Substanzen – deskriptive Analysen über einen 3-jährigen Zeitraum

Long-Term Prescriptions of Benzodiazepines and Z-drugs – Descriptive Analyses over a 3-Year Period
Uwe Verthein
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg (ZIS), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
,
Rüdiger Holzbach
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg (ZIS), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
2   Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin, Klinikum Arnsberg, St. Johannes-Hospital,
,
Marcus-S. Martens
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg (ZIS), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
,
Sven Buth
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg (ZIS), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
24. Mai 2017 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung Die Mehrheit der Medikamentenabhängigen entwickelt Probleme mit Schlaf- bzw. Beruhigungsmitteln. Das Ausmaß von Langzeitverordnungen von Benzodiazepine (BZD) und Z-Substanzen ist kaum untersucht und dürfte bei der Entwicklung einer Medikamentenabhängigkeit eine entscheidende Rolle spielen.

Methode Auf Basis der GKV-Abrechnungsdaten des Norddeutschen Apotheken-Rechenzentrums (NARZ) für die Bundesländer Niedersachsen, Schleswig-Holstein, Hamburg und Bremen wurden für die Jahre 2006–2008 Verschreibungsmuster von BZD und Z-Substanzen prospektiv analysiert.

Ergebnisse Im Zeitraum vom 1.1.2006 bis 31.12.2008 erhielten etwa 1,2 Millionen Patienten Benzodiazepine und/oder Z-Substanzen, was 13,1% aller GKV-Versicherten der hier untersuchten Bundesländer entspricht. 64,4% der Betroffenen sind Frauen. Nach der anhand von Verschreibungsdauer und Dosishöhe entwickelten Risikoklassifikation lassen sich – bezogen auf das erste Beobachtungsjahr – drei Viertel der Patienten in den „grünen Bereich“, d. h. mit leitliniengerechter Verschreibung unter 2 Monaten, einstufen. Patienten mit problematischen bzw. riskanten Verschreibungsmustern, die auf einen Missbrauch oder eine Abhängigkeit verweisen (Risikoklassen „rot“ und „schwarz“), umfassen zusammengenommen 16,7% aller Personen mit BZD/Z-Substanz-Verschreibungen. 84,9% der Patienten der „grünen Stufe“ erhalten im zweiten Patientenjahr keine BZD/Z-Substanzen mehr. Im dritten Jahr erhöht sich diese Quote geringfügig auf 86,7%. Demgegenüber verbleibt jeweils ein großer Teil der als „rot“ (36,2%) und „schwarz“ (41,2%) klassifizierten Patienten noch im dritten Jahr in ihrer riskanten Gruppe, was auf die Entwicklung einer Niedrig- oder sogar Hochdosisabhängigkeit hinweist.

Schlussfolgerung Patienten mit leitliniengerechten Verschreibungen bekommen zum weit überwiegenden Teil in den 2 Folgejahren keine BZD oder Z-Substanzen mehr verschrieben. Bei Patientengruppen mit riskanteren Verschreibungsmustern ist die Wahrscheinlichkeit groß, auch über längere Zeit mit leitlinienabweichenden Verordnungen zu leben.

Abstract

Objective The majority of medication-dependent persons uses hypnotics or sedatives. The prevalence of long-term prescriptions of benzodiazepines (BZD) and Z-drugs, which play an important role in the development of a dependence, have hardly been studied.

Methods Based on the data from the North German Pharmacy Computing Centre (NARZ) prescriptions of benzodiazepines and Z-drugs from 2006 to 2008 were prospectively analysed.

Results In the period from 1.1.2006 to 31.12.2008 about 1.2 million patients received benzodiazepines and/or Z-drugs. This corresponds to 13.1% of all statutory health insured people in the four German Federal States that are examined in this study. 64% of the patients are women. According to a risk classification based on the prescription period and medication doses, three quarters of patients, who are in their first prescription year, are in the ‘green’ classification, meaning they received their prescription for less than 2 months in accordance with the guidelines. Patients with problematic or risky prescription patterns, which hint towards abuse or dependence (risk classifications ‘red’ or ‘black’ respectively), make up about 16.7% of all individuals with BZD/Z-drug prescriptions. Of the patients in the ‘green’ classification, 84.9% no longer receive BZD/Z-drug prescriptions in the second year. In the third year, this proportion increases slightly to 86.7%. By contrast, a large proportion of patients in the ‘red’ (36.2%) and ‘black’ (41.2%) classifications remain in their risky groups during the third prescription year, which indicates the development of a low or even high dose dependency.

Conclusion For the majority of patients who use BZD or Z-drugs in accordance with the national guidelines these medications were not prescribed in the following 2 years. Patients with risky patterns of prescriptions are likely to use sedatives or hypnotics anomalously (not in accordance with the prescription guidelines) for longer periods in their life.

 
  • Literatur

  • 1 Glaeske G, Hoffmann F. Medikamente 2012 – Psychotrope und andere Arzneimittel mit Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen. (Hrsg.) Jahrbuch Sucht 2014. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2014: 90-111
  • 2 Pabst A, Kraus L, Gomes de Matos E. et al. Substanzkonsum und substanzbezogene Störungen in Deutschland im Jahr 2012. Sucht 2013; 59: 321-331
  • 3 Gomes de Matos E, Atzendorf J, Kraus L. et al. Substanzkonsum in der Allgemeinbevölkerung in Deutschland. Sucht 2016; 62: 271-281
  • 4 Glaeske G. Medikamente – Psychotrope und andere Arzneimittel mit Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen. (Hrsg.) Jahrbuch Sucht 2009. Geesthacht: Neuland; 2009: 72-98
  • 5 Demyttenaere K, Bonnewyn A, Bruffaerts R. et al. Clinical factors influencing the prescription of antidepressants and benzodiazepines: results from the European study of the epidemiology of mental disorders (ESEMeD). J Affect Disord 2008; 110: 84-93
  • 6 Glaeske G, Schulze J. Der Einsatz von Benzodiazepinen bei Menschen mit einer Demenzerkrankung. In: Glaeske G, Schicktanz C. (Hrsg.) BARMER GEK Arzneimittelreport 2013. Siegburg: 2013: 132-141
  • 7 Fach M, Bischof G, Schmidt C. et al. Prevalence of dependence on prescription drugs and associated mental disorders in a representative sample of general hospital patients. General Hospital Psychiatry 2007; 29: 257-263
  • 8 Jacobi F, Hofler M, Siegert J. et al. Twelve-month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH). International Journal of Methods in Psychiatric Research 2014; 23: 304-319
  • 9 Soyka M, Queri S, Küfner H. et al. Wo verstecken sich 1,9 Millionen Medikamentenabhängige?. Nervenarzt 2005; 76: 72-77
  • 10 Rösner S, Steiner S, Kraus L. Gebrauch und Missbrauch von Medikamenten. Ergebnisse des Epidemiologischen Suchtsurveys 2006. Sucht 2008; 54 Sonderheft 1 47-56
  • 11 Steppan M, Künzel J, Pfeiffer-Gerschel T. Jahresstatistik 2011 der professionellen Suchtkrankenhilfe. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen. (Hrsg.) Jahrbuch Sucht 2013. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2013: 197-226
  • 12 Lohse MJ, Müller-Oerlinghausen B. Hypnotika und Sedativa. In: Schwabe U, Paffrath D. (Hrsg.) Arzneiverordnungs-Report 2015. Berlin Heidelberg: Springer; 2015: 1091-1106
  • 13 Hoffmann F, Glaeske G, Scharffetter W. Zunehmender Hypnotikaverbrauch auf Privatrezepten in Deutschland. Sucht 2006; 52: 360-366
  • 14 Hoffmann F, Scharffetter W, Glaeske G. Verbrauch von Zolpidem und Zopiclon auf Privatrezepten zwischen 1993 und 2007. Nervenarzt 2009; 80: 578-583
  • 15 Hoffmann F, Schmiemann G, Windt R. Privat statt Kasse? Einstellungen von Hausärzten und Apothekern zur Verordnung von Hypnotika. Deutsche Medizinische Wochenschrift 2014; 1390: 1153-1158
  • 16 Kraus L, Piontek D, Pabst A. Gomes de Matos E. Studiendesign und Methodik des Epidemiologischen Suchtsurveys 2012. Sucht 2013; 59: 309-320
  • 17 Wittchen H-U, Beloch E, Garczynski E. et al. Münchener Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI, Paper-pencil 2.2, 2/95). München: Max-Planck-Institut für Psychiatrie, Klinisches Institut; 1995
  • 18 Watzl H, Rist F, Höcker W. et al. Entwicklung eines Fragebogens zur Erfassung von Medikamentenmissbrauch bei Suchtpatienten. In: Heide M, Lieb H. (Hrsg.) Sucht und Psychosomatik. Beiträge des 3. Heidelberger Kongresses. Bonn: Nagel; 1991: 123-139
  • 19 Wittchen H-U, Jacobi F, Mack S. et al. Was sind die häufigsten psychischen Störungen in Deutschland? Erste Ergebnisse der „Zusatzuntersuchung psychische Gesundheit“ (DEGS-MHS). Bundesgesundheitsblatt 2012; 50: 988-989
  • 20 Glaeske G, Schicktanz C. BARMER GEK Arzneimittelreport 2011. St. Augustin: Asgard-Verlag; 2011
  • 21 Glaeske G, Schicktanz C. BARMER GEK Arzneimittelreport 2013. St. Augustin: Asgard-Verlag; 2013
  • 22 Rush CR, Baker RW, Wright K. Acute behavioral effects and abuse potential of trazodone, zolpidem and triazolam in humans. Psychopharmacology 1999; 144: 220-233
  • 23 Victorri-Vigneau C, Feuillet F, Wainstein L. et al. Pharmacoepidemiological characterisation of zolpidem and zopiclone usage. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 1965-1972
  • 24 Bundesärztekammer. Medikamente – schädlicher Gebrauch und Abhängigkeit. Leitfaden für die ärztliche Praxis. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2007
  • 25 G-BA – Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Verordnung von Arzneimitteln in der vertragsärztlichen Versorgung (Arzneimittel-Richtlinie/AM-RL). Anlage III – Übersicht über Verordnungseinschränkungen und -ausschlüsse in der Arzneimittelversorgung durch die Arzneimittel-Richtlinie und aufgrund anderer Vorschriften. 2011
  • 26 Soumerai SB, Simoni-Wastila L, Singer C. et al. Lack of relationship between long-term use of benzodiazepines and escalation to high dosages. Psychiatric Sservices 2003; 54: 1006-1011
  • 27 Kurko TAT, Saastamoinen LK, Tähkäpää S. et al. Long-term use of benzodiazepines: Definitions, prevalence and usage patterns – a systematic review of register-based studies. European Psychiatry 2015; 30: 1037-1047
  • 28 Förster M, Thomas C. Aspekte der Substanzabhängigkeit im Alter aus geriatrisch-gerontopsychiatrischer Sicht. Suchttherapie 2009; 10: 12-16
  • 29 Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI). Anatomisch-therapeutisch-chemische Klassifikation mit Tagesdosen. Amtliche Fassung des ATC-Index mit DDD-Angaben für Deutschland im Jahre 2014. Köln: 2014
  • 30 Verthein U, Martens MS, Raschke P. et al. Langzeitverschreibung von Benzodiazepinen und Non-Benzodiazepinen. Gesundheitswesen 2013; 75: 430-437
  • 31 SPSS Inc. IBM SPSS Statistics 21. Core-System-Benutzerhandbuch, IBM Corporation 1989; 2012.
  • 32 Holzbach R, Martens M, Kalke J. et al. Zusammenhang zwischen Verschreibungsverhalten der Ärzte und Medikamentenabhängigkeit ihrer Patienten. Bundesgesundheitsblatt 2010; 53: 319-325
  • 33 Buth S, Rosenkranz M, Holzbach R. et al. Epidemiologie der Langzeitverschreibung von Medikamenten mit Abhängigkeitspotential in Deutschland – eine prospektive Analyse kassenärztlicher Verschreibungen über fünf Jahre. Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg ZIS. Hamburg: 2014
  • 34 Hoff T, Kuhn U, Kuhn S. et al. (Hrsg.) Sucht im Alter – Maßnahmen und Konzepte für die Pflege. Berlin Heidelberg: Springer; 2017
  • 35 Holzbach R. Jahrelange Einnahme von Benzodiazepinen. Wann ein Entzug notwendig ist und wie er gelingt. MMW Fortschritte der Medizin 2009; 21: 36-39