Kariesprophylaxe in der kieferorthopädischen Praxis: Entwicklung einer medizinischen Leitlinie ^[*]

Zusammenfassung

Zielsetzung Initialkaries oder White-Spot-Läsionen (WSL) sind eine Begleiterscheinung kieferorthopädischer Behandlungen. Sie führen zu ästhetischen Problemen und beinhalten das Risiko für tiefergehende Schmelz- und Dentinläsionen. Zur Prophylaxe der WSL sind viele Strategien entwickelt worden, die angewandten Präventionsmaßnahmen sind im Detail jedoch sehr unterschiedlich. In der vorliegenden Studie werden Maßnahmen zusammengestellt, mit deren Hilfe eine medizinische Leitlinie entwickelt werden kann. Diese ermöglicht es dem Kieferorthopäden, Prophylaxemaßnahmen auf Grundlage der besten verfügbaren Evidenz auszuwählen.

Material und Methoden Zur Anwendung kam ein nominales Gruppenverfahren (RAND-e-modifiziertes Delphi-Verfahren). Eine multidisziplinär zusammengesetzte Expertenkommission beurteilte insgesamt 264 praxis- und evidenzbasierte Maßnahmen zur Prophylaxe der WSL. Um sicherzustellen, dass die Kommissionsmitglieder auf demselben Wissensstand waren, sollten die Mitglieder als Vorbereitung auf die 3 Konsensrunden insgesamt 6 Publikationen durcharbeiten, die über eine systematische Literaturauswertung zusammengestellt worden waren. Gemäß dem Verfahren wurde eine Übereinstimmung von mehr als 75% innerhalb jedes einzelnen der 3 Punkte umfassenden Abschnitte der 9-Punkte-Skala als Konsens angesehen.

Ergebnisse Nach der ersten und der zweiten Konsensrunde war Konsens bei 37,5 bzw. bei 31,1% der Maßnahmen erreicht worden. Bei den verbliebenen 31,4% der Maßnahmen wurde Konsens während einer 4 Stunden dauernden Konferenz erzielt.

Schlussfolgerungen Aus einer systematischen Literaturauswertung gewonnene Maßnahmen zur Prophylaxe der WSL wurden mit der Einschätzung von Experten kombiniert und mithilfe eines nominalen Gruppenverfahrens formal zu einem Konsens zusammengefasst. Diese Maßnahmen bildeten die Grundlage für die Formulierung einer Leitlinie zur Prophylaxe der WSL vor und während einer kieferorthopädischen Behandlung.

Abstract

Objectives White spot lesions (WSLs) are a side effect of orthodontic treatment, causing esthetic problems and a risk of deeper enamel and dentine lesions. Many strategies have been developed for preventing WSLs, but great variability exists in preventive measures between orthodontists. This study developed statements on which a clinical practice guideline (CPG) can be developed in order to help orthodontists select preventive measures based on the best available evidence.

Materials and methods A nominal group technique (RAND-e modified Delphi procedure) was used. A multidisciplinary expert panel rated 264 practice- and evidence-based statements related to the management of WSLs. To provide panel members with the same knowledge, a total of 6 articles obtained from a systematic review of the literature were read by the panel in preparation of 3 consensus rounds. According to the technique, a threshold of 75% of all ratings within any 3-point section of the 9-point scale regarding a specific statement was accepted as consensus.

Results After the first and second consensus rounds, consensus was reached on 37.5 and 31.1% of statements, respectively. For the remaining 31.4% of statements, consensus was reached during a 4-h consensus meeting.

Conclusions Statements on the management of WSLs derived from a systematic literature review combined with expert opinion were formally integrated toward consensus through a nominal group technique. These statements formed the basis for developing a CPG on the management of WSLs before and during orthodontic treatment.

Schlüsselwörter

Delphi - evidenzbasierte Praxis - White-Spot-Läsionen - Prophylaxemaßnahmen - Demineralisation

Key words

Delphi - evidence-based practice - white spot lesions - preventive measures - tooth demineralization

^* Dieser Artikel ist im englischen Original erschienen in: Orthod Craniofac Res 2016;19(1):36-45; DOI: 10.1111/ocr.12107

• Literatur

• 1 Julien KC, Buschang PH, Campbell PM. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment. Angle Orthod 2013; 83: 641 -647
• 2 Ogaard B, Rølla G, Arends J. et al. Orthodontic appliances and enamel demineralization. Part 2. Prevention and treatment of lesions. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 94: 123 -128
• 3 Derks A, Kuijpers-Jagtman AM, Frencken JE. et al. Caries preventive measures used in orthodontic practices: an evidence-based decision?. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132: 165 -170
• 4 Derks A, Katsaros C, Frencken JE. et al. Caries-inhibiting effect of preventive measures during orthodontic treatment with fixed appliances. A systematic review. Caries Res 2004; 38: 413 -420
• 5 Benson PE, Parkin N, Dyer F. et al. Fluorides for the prevention of early tooth decay (demineralised white lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database Syst Rev 2013; 12: CD003809
• 6 van der Sanden WJ, Mettes DG, Plasschaert AJ. et al. Clinical practice guidelines in dentistry: opinions of dental practitioners on their contribution to the quality of dental care. Qual Saf Health Care 2003; 12: 107 -111
• 7 Keeney S, Hasson F, McKenna HP. A critical review of the Delphi technique as a research methodology for nursing. Int J Nurs Stud 2001; 38: 195 -200
• 8 Stecksén-Blicks C, Renfors G, Oscarson ND. et al. Caries-preventive effectiveness of a fluoride varnish: a randomized controlled trial in adolescents with fixed orthodontic appliances. Caries Res 2007; 41: 455 -459
• 9 Benson PE, Shah AA, Millett DT. et al. Fluorides, orthodontics and demineralization: a systematic review. J Orthod 2005; 32: 102 -114
• 10 Benson PE, Parkin N, Millett DT. et al. Fluorides for the prevention of white spots on teeth during fixed brace treatment. Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD003809
• 11 Chadwick BL, Roy J, Knox J. et al. The effect of topical fluorides on decalcification in patients with fixed orthodontic appliances: a systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 128: 601 -606
• 12 Zimmer BW, Rottwinkel Y. Assessing patient-specific decalcification risk in fixed orthodontic treatment and its impact on prophylactic procedures. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 126: 318 -324
• 13 Brouwers MC, Kho ME, Browman GP. AGREE Next Steps Consortium. et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. J Clin Epidemiol 2010; 63: 1308 -1311
• 14 Fitch K, Bernstein SJ, Aguilar MD. et al. The RAND/UCLA Appropriateness Method User’s Manual. Santa Monica, CA: RAND Corp.; 2001
• 15 Jones J, Hunter D. Consensus methods for medical and health services research. BMJ 1995; 311: 376 -380
• 16 Jiang H, Hua F, Yao L. et al. Effect of 1.23% acidulated phosphate fluoride foam on white spot lesions in orthodontic patients: a randomized trial. Pediatr Dent 2013; 35: 275 -278
• 17 Robertson MA, Kau CH, English JD. et al. MI Paste Plus to prevent demineralization in orthodontic patients: a prospective randomized controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140: 660 -668
• 18 O’Reilly MT, De Jesús Viñas J, Hatch JP. Effectiveness of a sealant compared with no sealant in preventing enamel demineralization in patients with fixed orthodontic appliances: a prospective clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 837 -844
• 19 O’Brien K, Sandler J. In the land of no evidence, is the salesman king?. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138: 247 -249
• 20 Christiaens T, De Backer D, Burgers J. et al. Guidelines, evidence, and cultural factors. Scand J Prim Health Care 2004; 22: 141 -145
• 21 Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research - “Blue Highways” on the NIH roadmap. JAMA 2007; 297: 403 -406