Zusammenfassung
Hintergrund Symptomatisch präarthrotische Deformitäten wie das femoroazetabuläre Impingement
(FAI) oder die Hüftdysplasie führen häufig zu lokalisierten Knorpeldefekten und nachfolgend
zur Entstehung einer Koxarthrose. In der vorliegenden Arbeit werden die derzeitigen
Methoden und Erkenntnisse zur Diagnose und operativen Behandlung von Knorpelläsionen
dargestellt, um hieraus geeignete Therapieempfehlungen für das Hüftgelenk abzuleiten.
Material und Methoden Übersichtsarbeit zur Ätiologie und Therapie von Knorpelschäden am Hüftgelenk unter
Berücksichtigung der aktuellen Literatur mit Darstellung der Studienlage und der Diskussion
von Vor- und Nachteilen verschiedener operativer Verfahren zum Gelenkerhalt.
Ergebnisse In den meisten der bisher publizierten Studien zur operativen Behandlung von Knorpelschäden
des Hüftgelenks wurden Defekte behandelt, die am Azetabulum durch ein FAI vom Cam-Typ
ausgelöst werden. Ihre Entstehung kann durch rechtzeitige Beseitigung der pathologisch
relevanten Deformitäten verhindert werden. Für die Therapie bereits bestehender vollschichtiger
Knorpelläsionen werden derzeit fast ausschließlich knochenmarkstimulierende Techniken
und die matrixgekoppelte autologe Knorpelzelltransplantation (MACT) eingesetzt. Für
die Hüfte existieren zu diesen Verfahren bisher nur Studien auf geringem Evidenzniveau,
was vor allem in der noch jungen Historie der Knorpelchirurgie in diesem Gelenk begründet
ist. Allerdings ist schon jetzt zu erkennen, dass sich einige Erfahrungen mit den
genannten Methoden vom Knie auf die Hüfte übertragen lassen.
Schlussfolgerung Bei umschriebenen und vollschichtigen Knorpelschäden ab 1,5 – 2 cm2 stellt die MACT das zu bevorzugende Therapieverfahren dar, sofern keine wesentliche
Gelenkdegeneration besteht. Ähnlich wie im Knie kann keine gesicherte obere Altersgrenze
für einen gelenkerhaltenden Eingriff oder eine MACT im Hüftgelenk festgelegt werden,
da das numerische nicht zwangsläufig mit dem biologischen Patientenalter bzw. Gelenkzustand
korreliert. Wie für andere Gelenke auch, sind Langzeitbeobachtungen und die Durchführung
prospektiv randomisierter Studien anzuraten.
Abstract
Background Symptomatic pre-arthritic deformities such as femoroacetabular impingement (FAI)
or hip dysplasia often lead to localised cartilage defects and subsequently to osteoarthritis.
The present review of the working group “Clinical Tissue Regeneration” of the German
Society of Orthopaedics and Trauma (DGOU) and the hip committee of the AGA (German
speaking Society for Arthroscopy and Joint Surgery) provides an overview of current
knowledge of the diagnosis and surgical treatment of cartilage defects, in order to
infer appropriate therapy recommendations for the hip.
Methods Review of FAI and resultant cartilage damage in the hip as reported in published
study findings in the literature and discussion of the advantages and disadvantages
of different surgical procedures to preserve the joint.
Results Most published studies on the surgical treatment of cartilage damage in the hip report
defects caused by cam-type FAI at the acetabulum. Development of these defects can
be prevented by timely elimination of the relevant deformities. At present, current
full-thickness cartilage defects are mostly treated with bone marrow-stimulating techniques
such as microfracture (MFx), with or without a biomaterial, and matrix-assisted autologous
chondrocyte transplantation (MACT). Osteochondral autologous transplantation (OAT)
is not the treatment of choice for isolated full-thickness chondral defects at the
hip, because of the unfavourable risk-benefit profile. Due to the relatively short
history of cartilage repair surgery on the hip, the studies available on these procedures
have low levels of evidence. However, it is already becoming obvious that the experience
gained with the same procedures on the knee can be applied to the hip as well. For
example, limited healing and regeneration of chondral defects after MFx can also be
observed at the hip joint.
Conclusions The cartilage surface of the acetabulum, where FAI-related chondral lesions appear,
is considerably smaller than the weight-bearing cartilage surface of the knee joint.
However, as in the knee joint, MACT is the therapy of choice for full-thickness cartilage
defects of more than 1.5 – 2 cm2 . Minimally invasive types of MACT (e.g. injectable chondrocyte implants) should be
preferred in the hip joint. In cases where a single-stage procedure is indicated or
there are other compelling reasons for not performing a MACT, a bone marrow-stimulating
technique in combination with a biomaterial covering is preferable to standard MFx.
For treatment of lesions smaller than 1.5 – 2 cm2 the indication for a single-stage procedure is wider. As with defects in the knee,
it is not possible to determine a definite upper age limit for joint-preserving surgery
or MACT in the hip, as the chronological age of patients does not necessarily correlate
with their biological age or the condition of their joints. Advanced osteoarthritis
of the hip is a contraindication for any kind of hip-preserving surgery. Long-term
observations and prospective randomised studies like those carried out for other joints
are necessary.
Schlüsselwörter Hüftgelenk - Knorpelschaden - Mikrofrakturierung - autologe Chondrozytentransplantation
- autologe matrixinduzierte Chondrogenese
Key words hip - chondral defects - microfracture - autologous matrix induced chondrogenesis
- autologous chondrocyte transplantation
