Abstract
An 81-year-old patient with significant cardiac comorbidities, a history of sigmoid
resection 6 years ago, and iliac bypass surgery 19 years ago presented with mild hematochezia
for the previous 3 days. While hemodynamically stable at first, he developed massive
bleeding during preparation for colonoscopy and underwent a short course of cardiopulmonary
resuscitation. Colonoscopy revealed no active bleeding but a protuberance of the colonic
wall and a coagulation clot. In ultrasonography immediately after endoscopy, a large
aneurysm was diagnosed and diagnosis of an iliaco-colonic fistula was assumed. CT
scan demonstrated a large pseudoaneurysm of the distal anastomosis after iliaco-iliac
bypass. With endovascular treatment, the original lumen of the iliac artery could
be recanalized, and 2 covered stents were placed to cover both anastomosis of the
prosthetic bypass leading to a complete shutdown of bypass perfusion. A double-barreled
transversostoma was established to minimize contamination of the aneurysmal sac. Seven
months after these procedures, the patient is well and free of infection.
Though aorto- or iliaco-colonic fistula after aortic or iliac surgery are very rare,
endoscopists should be aware of their possibility. A high index of clinical suspicion
in patients with prior abdominal vascular bypass surgery should prompt rapid imaging
studies, possibly before endoscopy. In critically ill patients, endovascular treatment
may be a suitable alternative and result in a favorable outcome.
Zusammenfassung
Ein 81jähriger Patient mit erheblichen kardialen Begleiterkrankungen, Zustand nach
Sigmaresektion vor 6 Jahren und einem iliakalen Bypass vor 19 Jahren stellte sich
mit einer seit 3 Tagen bestehenden milden Hämatochezie vor. Der hämodynamisch zunächst
stabile Patient entwickelte während der Koloskopie – Vorbereitung eine massive peranale
Blutung und musste kurzzeitig kardiopulmonal reanimiert werden. Koloskopisch fand
sich keine aktive Blutung, aber eine Vorwölbung der Darmwand und ein Koagel. In einer
unmittelbar nach der Endoskopie durchgeführten Sonografie wurde ein großes Pseudoaneurysma
gesehen und eine iliaco-colische Fistel vermutet. Die CT bestätigte ein großes Aneurysma
der distalen Anastomose des iliaco-iliakalen Bypasses.
Mittels endovaskulärer Therapie konnte das ursprüngliche Lumen der A. iliaca rekanalisiert
werden. Beide Anastomosen des bypasses wurden mit 2 ummantelten Stents überbrückt,
die Perfusion des Bypasses wurde dadurch ausgeschaltet. Um eine Kontamination des
Aneurysmasacks zu minimieren wurde ein doppelläufiges Transversostoma angelegt. 7
Monate später geht es dem Patienten gut, es gibt keine Zeichen einer Infektion.
Trotz der Seltenheit einer solchen Diagnose sollten sich Endoskopiker der Möglichkeit
einer aorto- oder iliaco-colischen Fistel nach Aorten- oder Iliakalchirurgie bewußt
sein. Auch geringgradigere Blutungen bei Patienten nach abdominellen Gefäßeingriffen
sollten zu einer raschen Bildgebung führen, möglichst vor einer Endoskopie. Bei kritisch
kranken Patienten kann eine endovaskuläre Therapie eine sinnvolle Alternative sein.
Key words
lower gastrointestinal bleeding - aortoenteric fistula - iliaco-colonic fistula -
aneurysm
Schlüsselwörter
untere gastrointestinale Blutung - aortoenterische Fistel - iliacocolische Fistel
- Aneurysma
