Chemotherapie beim älteren Patienten mit nicht kleinzelligem Lungenkarzinom: Eine nichtinterventionelle, prospektive, multizentrische Beobachtungsstudie

Zusammenfassung

Hintergrund Auch für ältere Patienten (> 70 Jahre) ist der Nutzen einer palliativen Chemotherapie beim NSCLC durch Studien gut belegt. Wir haben eine multizentrische, prospektive Datensammlung über die Therapieentscheidungen bei Patienten älter als 70 Jahre durchgeführt, um die klinische Versorgungsrealität in Hinblick auf Überlebensdaten und Komorbiditäten in Deutschland zu analysieren.

Material und Methoden Eingeschlossen wurden Patienten die 70 Jahre oder älter waren und ein Lungenkarzinom im Stadium IIIB oder IV hatten. Die Zentren durften jeweils 20 konsekutive Patienten einschließen. Es wurden die Komorbiditäten dokumentiert und mittels des Charlson-Comorbidity-Scores bewertet sowie die Überlebensdaten erfasst.

Ergebnisse 253 Patienten wurden dokumentiert. Das mediane Alter betrug 75,5 Jahre (Bereich 70 – 92 Jahre) und 75 % der Patienten waren männlich. 2 % der Patienten wiesen keinerlei Komorbiditäten auf, 5 % eine, 15 % zwei, 24 % drei und 55 % mehr als drei. 237 Patienten (94 %) erhielten eine systemische Chemotherapie: 172 (73 %) als Kombinationstherapie und 58 (24 %) als Monotherapie, von sieben Patienten gibt es keine Angaben bezüglich der Therapie. Von den Kombinationstherapien beinhalteten 66 % Carboplatin und 30 % Cisplatin. Die am häufigsten gegebene Monotherapie war Vinorelbin in 50 % der Fälle. In der Gruppe der über Achtzigjährigen (n = 38) erhielten 53 % eine Monotherapie, 29 % eine Carboplatin-haltige Kombinationstherapie und 16 % keine systemische Therapie. Cisplatin wurde in dieser Gruppe nicht verabreicht. Das mediane Überleben im Gesamtkollektiv betrug 16,9 Monate. Patienten mit einem Charlson-Score von ≤ 6 erreichten 17,9 Monate, solche mit einem von > 6 erreichten 12,0 Monate. In der Gruppe der Patienten, welche eine Kombinationstherapie erhielten, war das Gesamtüberleben median 23,5 Monate. Patienten, die älter als 80 Jahre waren, erreichten hier nur 5,7 Monate.

Schlussfolgerung Patienten älter als 70 Jahre erhielten zu einem hohen Anteil eine systemische Therapie. Das Überleben hing stärker von den Komorbiditäten als von dem Alter der Patienten ab.

Abstract

Background Elderly patients (70 years or older) with non-small cell lung cancer (NSCLC) do benefit from systemic chemotherapy as shown in many studies. We prospectively collected multicentric data on therapeutic decisions from patients 70 years or older to reflect the reality in the German health care system.

Material and Methods Patients 70 years or older with NSCLC Stage IIIB or IV were eligible. No more than 20 consecutive patients from each center were included. Comorbidities, weighted by the Charlsoncomorbidity-index, and survival data were collected.

Results 253 patients were documented. Median age was 75.5 years (range 70 to 92) and 75 % were male. 2 % had no comorbidities, 5 % one, 15 % two, 24 % three and 55 % more than three. 237 patients (94 %) received systemic chemotherapy: 172 (73 %) as a combination and 58 (24 %) as monotherapy. Data from seven patients regarding therapy are missing. Combination regimens were in 66 % carboplatin- and in 30 % cisplatin-based. The most frequently given monotherapy was vinorelbin in 50 % of cases. In the group of the patients older than 80 years (n = 38), 53 % received mono therapy, 29 % a carboplatin-based regimen and 16 % no chemotherapy. Cisplatin was not administered in this age group. Median overall survival (OS) was 16.9 months. Patients with a Charlson-score ≤ 6 had 17.9 months, those > 6 12.0 months. With combination chemotherapy median OS was 23.5 months. Patients > 80 years had a median OS of 5.7 months.

Conclusion A high percentage of patients older than 70 years received systemic therapy. Survival depended more on comorbidities than on age.

Schlüsselwörter

nicht kleinzelliges Lungenkarzinom - NSCLC - Chemotherapie - ältere Patienten - Komorbidität

Key words

non-small cell lung cancer - NSCLC - chemotherapy - elderly patients - comorbidity

^* im Namen der Studiengruppe.

• Literatur

• 1 Kaatsch P, Spix C, Hentschel S. et al. Krebs in Deutschland. 9 ed. Berlin: Robert-Koch-Institut; 2013
• 2 Devesa SS, Bray F, Vizcaino AP. et al. International lung cancer trends by histologic type: male:female differences diminishing and adenocarcinoma rates rising. Int J Cancer 2005; 117: 294-299
• 3 Deppermann KM, Huber RM, Laack E. et al. Therapy for non-small-cell lung carcinoma (NSCLC) in stage IV. Onkologie 2006; 29: 15-19
• 4 Gridelli C. The ELVIS trial: a phase III study of single-agent vinorelbine as first-line treatment in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer. Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Oncologist 2001; 6: 4-7
• 5 Gridelli C, Perrone F, Gallo C. et al. Chemotherapy for elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer: the Multicenter Italian Lung Cancer in the Elderly Study (MILES) phase III randomized trial. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 362-372
• 6 Quoix E, Zalcman G, Oster JP. et al. Carboplatin and weekly paclitaxel doublet chemotherapy compared with monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer: IFCT-0501 randomised, phase 3 trial. Lancet 2011; 378: 1079-1088
• 7 Socinski MA, Crowell R, Hensing TE. et al. Treatment of non-small cell lung cancer, stage IV: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007; 132: 277S-289S
• 8 D’Hoore W, Sicotte C, Tilquin C. Risk adjustment in outcome assessment: the Charlson comorbidity index. Methods Inf Med 1993; 32: 382-387
• 9 Heigener DF, Deppermann KM, Pawel JV. et al. Open, randomized, multicenter phase II study comparing efficacy and tolerability of Erlotinib vs. Carboplatin/Vinorelbin in elderly patients (> 70 years of age) with untreated non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2014; 84: 62-66
• 10 Sundararajan V, Henderson T, Perry C. et al. New ICD-10 version of the Charlson comorbidity index predicted in-hospital mortality. J Clin Epidemiol 2004; 57: 1288-1294
• 11 Reck M, Heigener DF, Mok T. et al. Management of non-small-cell lung cancer: recent developments. Lancet 2013; 382: 709-719
• 12 Temel JS, Greer JA, Muzikansky A. et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2010; 363: 733-742