Gebündelte Informationen – Dokumentation

Gut geführte Patientenakten helfen bei Rechtsstreitigkeiten (PHYSIOPRAXIS 7-8/17), der Informationsweitergabe im interdisziplinären Team, der Abrechnung mit Leistungsträgern und der qualitativen Patientenversorgung. Leider vernachlässigen Therapeuten sie oft aufgrund von Zeitmangel und Unsicherheit.

Dieses kleine Buch hilft bei der Dokumentation. Anhand einzelner Arbeitsschritte einer Pflegedokumentation zeigt es, welche Inhalte eine Patientenakte enthalten muss und wie sie kurz abzubilden sind. Die Autorin appelliert daran, professionell mithilfe von Expertenstandards, Pflegepfaden und einer gemeinsamen Fachsprache zu handeln. Die 2. Auflage wurde um das neue Strukturmodell der Pflegedokumentation (Bundesministerium für Gesundheit) ergänzt, das sich für eine Entbürokratisierung der Dokumentation starkmacht. Sie enthält auch Besonderheiten der digitalen Dokumentation und die Abbildung von Pflegekomplexmaßnahmen (www.recom.eu/pkms/dokumentation.html). Der Leser findet Selbsttests und Schreibübungen, um Informationen zu strukturieren, seine Arbeit zu reflektieren und Probleme der Patienten ressourcen- und lösungsorientiert anzugehen. Ein abschließendes Kapitel liefert Alltagstipps wie das Schreiben eines Tagebuchs zum Schutz vor Überlastung.

Das Buch richtet sich vor allem an Pflegekräfte, aber auch an Physiotherapeuten. Praxisinhaber, leitende Therapeuten und Lehrer der Physiotherapieausbildung erhalten hier gebündelt Anregungen, um Schrift und Sprache im Team professionell zu fördern und Zeit für die Patientenversorgung zu schaffen.

Adriana Linder, Physiotherapeutin und Dipl.-Berufspädagogin (FH) aus Ravensburg