Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(03): 193-197
DOI: 10.1055/s-0043-122249
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Extrasystolie in der Routineergometrie: lästige Pflicht oder diagnostische Kür?

Gallop in the Routineergometrie: Only Chore or Diagnostic Challenge?
Stephan Knöchner
1   Bundeswehrkrankenhaus Westerstede, Abteilung I Innere Medizin, Westerstede
2   Klinik für Kardiologie, Klinikum Oldenburg, Oldenburg
,
K. Kronberg
2   Klinik für Kardiologie, Klinikum Oldenburg, Oldenburg
,
U. Schumann
1   Bundeswehrkrankenhaus Westerstede, Abteilung I Innere Medizin, Westerstede
2   Klinik für Kardiologie, Klinikum Oldenburg, Oldenburg
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Publication Date:
06 February 2018 (online)

Zusammenfassung

Anamnese Ein 47-jähriger Freizeitsportler zeigte in einer Routineergometrie polymorphe ventrikuläre Extrasystolen bei guter körperlicher Leistungsfähigkeit.

Untersuchungen Im Ruhe-EKG imponierten ventrikuläre Extrasystolen (VES) überwiegend rechtsschenkelblockartig mit superiorer Achse, ein Langzeit-EKG ergab bis 100 VES pro Stunde. Echokardiografisch imponierten 4 – 5 Trabekel, gefiederte, netzartige Strukturen apikal im linken und geringer im rechten Ventrikel. Das Kardio-MRT ergab eine Wandverdünnung lateral und apikal mit vermehrter Trabekularisierung, kein Late-Enhancement.

Diagnose milde Form einer NCCM, aktuell asymptomatisch.

Therapie Die Herzinsuffizienzbehandlung orientiert sich an den Leitlinien einschließlich ICD-CRT-Therapie. Wir empfahlen Ramipril und entschieden uns gegen eine transvenöse ICD-Implantation. Zum Zeitpunkt der Vorstellung waren subkutane ICD-Systeme noch nicht erhältlich. Ein Familienscreening und eine Genotypisierung Betroffener werden empfohlen.

Folgerung Die meisten Patienten weisen bei Vorstellung eine Herzinsuffizienz, Rhythmussymptomatik oder Thrombenbildung in den nichtkompakten Anteilen der linksventrikulären Wand auf. Ventrikuläre Tachykardien sind häufig und der plötzliche Herztod die häufigste Todesursache. Arrythmien sind einer medikamentösen oder Ablationsbehandlung zugänglich. Ausdauersport führt zu günstigen Anpassungen des Herz-Kreislaufsystems trotz erhöhtem Risiko für den plötzlichen Herztod. Das Beispiel zeigt, dass auch asymptomatische Grenzbefunde existieren. Ob eine sportliche Betätigung einen protektiven Einfluss hat, muss weiter untersucht werden.

Abstract

Anamnesis A 47-year-old recreational sportsman showed in a routine ergometry polymorphic ventricular extrasystoles with good physical performance.

Investigations In resting ECG impressed ventricular extrasystoles (VES) predominantly right-hand-block-like with superior axis, a long-term ECG yielded up to 100 VES per hour. Echocardiographically imposing 4 – 5 trabeculae, feathered, reticular structures apically in the left and lower in the right ventricle. The cardio-MRT revealed a wall dilation laterally and apically with increased trabecularization, no late enhancement.

Diagnosis mild form of NCCM, currently asymptomatic

Therapy Cardiac insufficiency treatment is based on the guidelines, including ICD-CRT therapy. We recommended ramipril and decided against transvenous ICD implantation. At the time of the presentation, subcutaneous ICD systems were not available. Family screening and genotyping of affected persons are recommended.

Conclusion Most patients have cardiac insufficiency, rhythmic symptoms, or thrombi formation in the noncompact portions of the left ventricular wall. Ventricular tachycardias are frequent and sudden cardiac death is the leading cause of death. Arrythmias are accessible to medication or ablation treatment. Endurance sports lead to favorable adaptations of the cardiovascular system in spite of increased risk of sudden cardiac death. The example shows that asymptomatic boundary findings also exist. Whether a sporting activity has a protective influence must be further investigated.

 
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