Overview Tumour Disease and Oncologic Therapy During Pregnancy

Abstract

Newly diagnosed cancer in pregnancy is an issue with increasing importance, because fulfilling the wish to have a child is shifted later in life. Tumour disease is diagnosed in around 0.1% of all pregnancies in Germany. Most common tumour entities involve the breast, the cervix and the hematopoietic system. As tumour prognosis is not negatively affected by pregnancy and gestation does not disclude oncologic therapy it is important to plan treatment immediately. Oncologic surgery preserving the uterus is not at all limited. Chemotherapy with anthracyclines, taxanes or platinum derivates is possible from the second trimenon on. Only radiotherapy should be avoided during pregnancy. Before initiating therapy, fertility preserving methods like cryopreservation of oocytes and/or ovarian tissue should be offered to the patient. Preterm birth is more common in women with a first diagnosis of cancer during pregnancy. Other negative effects on the child’s future are not yet known. Treatment of pregnant cancer patients should be handled by experienced centres with a multi-professional team.

Zusammenfassung

Eine neu diagnostizierte Krebserkrankung stellt ein immer häufigeres Problem in der klinischen Praxis dar, da sich die Erfüllung des Kinderwunschs in den letzten Jahrzehnten in eine spätere Lebensphase verschoben hat. In Deutschland wird bei rund 0,1% aller Schwangerschaften eine Tumorerkrankung festgestellt. Die häufigsten Tumorentitäten sind Neoplasien der Brust, der Zervix und des hämatopoetischen Systems. Da die Schwangerschaft an sich die Prognose einer Tumorerkrankung nicht verschlechtert und keine Kontraindikation für eine onkologische Therapie darstellt, sollte unverzüglich nach der Diagnose die entsprechende Therapie eingeleitet werden. Onkologische Operationen, die den Uterus erhalten, sind während der ganzen Schwangerschaft möglich. Eine Chemotherapie mit Anthrazyklinen, Taxanen oder Platinderivaten ist ab dem 2. Trimenon möglich. Nur eine Bestrahlung sollte während der Schwangerschaft vermieden werden. Vor dem Therapiebeginn sollten der Patientin fertilitätsprotektive Maßnahmen wie eine Kryokonservierung von Eizellen und/oder Ovargewebe angeboten werden. Frühgeburten treten häufiger bei Frauen mit der Erstdiagnose Krebs während der Schwangerschaft auf. Andere nachteilige Effekte von Erkrankung und Therapie auf das spätere Leben der Kinder sind nicht bekannt. Die Behandlung von an Krebs erkrankten Schwangeren sollte an spezialisierten Zentren durch ein multi-professionelles Team erfolgen.

Key words

pregnancy - tumour disease - oncofertility

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Tumorerkrankung - Onkofertilität

• References

• 1 Findeklee S. Tumorerkrankungen und Schwangerschaft – Eine Schwangere mit Mammakarzinom. Z Geburtshilfe und Neonatol 2015; 219: 199
• 2 Statistisches Bundesamt. Alter der Mutter. Im Internet: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Bevoelkerung/Geburten/Tabellen/GeburtenMutterAlterBundeslaender.html; accessed August 3, 2017
• 3 Pavlidis NA. Coexistence of pregnancy and malignancy. Oncologist 2002; 7: 279-287
• 4 Berger DP, Engelhardt R, Mertelsmann R. Das Rote Buch. Hämatologie und internistische Onkologie. 5. Auflage eccomed Medizin 2014
• 5 Fischer D, Schröer A, Cordes T. et al. Tumorerkrankungen in der Schwangerschaft. Gynäkologische Endokrinologie 2006; 4: 223-228
• 6 Loibl S, Schmidt A, Gentilini O. et al. Breast cancer diagnosed during pregnancy. Adapting recent advances in breast cancer care for pregnant patients. JAMA Oncol 2015; 1: 1145-1153
• 7 Check JH, Nowroozi K, Winkel CA. et al. Serum CA 125 levels in early pregnancy and subsequent spontaneous abortion. Obstet Gynecol 1990; 75: 742-744
• 8 de Haan J, Vandecaveye V, Han SN. et al. Difficulties with diagnosis of malignancies in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2016; 33: 19-32
• 9 Liu Q, Wang JJ, Yan HY. et al. Safety and pharmacodynamic mechanism of ropivacaine lumbar anaesthesia in Caesarean section. J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31: 71-76
• 10 Cordeiro CR, Gemignani ML. Gynecologic malignancies in pregnancy: balancing fetal risks with oncologic safety. Obstet Gynecol Surv 2017; 72: 184-193
• 11 Stabin MG. Radiation dose and risks to fetus from nuclear medicine procedures. Phys Med 2017; 43: 190-198
• 12 Feichtinger M, Rodriguez-Wallberg KA. Fertility preservation in women with cervical, endometrial or ovarian cancers. Gynecol Oncol Res Pract 2016; 3: 8
• 13 Zheng X, Zhu Y, Zhao Y. et al. Taxanes in combination with platinum derivatives for the treatment of ovarian cancer during pregnancy: A literature review. Int J Clin Pharmacol Ther 2017; 55: 753-760
• 14 Boere I, Lok C, Vandenbroucke T. et al. Cancer in pregnancy: safety and efficacy of systemic therapies. Curr Opin Oncol 2017; 29: 328-334
• 15 Sarno MA, Mancari R, Azim Jr. HA. et al. Are monoclonal antibodies a safe treatment for cancer during pregnancy?. Immunotherapy 2013; 5: 733-741
• 16 Iguchi T, Hirokawa M, Takasugi N. et al. Occurrence of genital tract abnormalities and bladder hernia in female mice exposed neonatally to tamoxifen. Toxicology 1986; 42: 1-11
• 17 Isaacs RJ, Hunter W, Clark K. et al. Tamoxifen as systemic treatment of advanced breast cancer during pregnancy–case report and literature review. Gynecol Oncol 2001; 80: 405-408
• 18 Diagnostik und Therapie von Patientinnen mit primärem und metastasiertem Brustkrebs. Kommission Mamma der AG Gynäkologische Onkologie e. V. in der DGGG, Stand 2017, www.ago-online.de, Abrufdatum 31.07.2017
• 19 Committee on Obstetric Practice and the American Society of Anesthesiologists . Committee Opinion No. 696: Nonobstetric Surgery During Pregnancy. Obstet Gynecol 2017; 129: 777-778
• 20 Shlensky V, Hallmeyer S, Juarez L. et al. Management of breast cancer during pregnancy: are we compliant with current guidelines?. AJP Rep 2017; 7: 39-43
• 21 Shachar SS, Gallagher K, McGuire K. et al. Multidisciplinary management of breast cancer during pregnancy. Oncologist 2017; 22: 324-334
• 22 Fajdić J, Gotovac N, Hrgović Z. et al. Diagnosis and therapy of gestational breast cancer: a review. Adv Med Sci 2008; 53: 167-171
• 23 Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M. et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of a second international consensus meeting. Int J Gynecol Cancer 2014; 24: 819
• 24 AWMF-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom, S3-Leitlinie DGGG und der AGO, Stand September 2014, AWMF-Registernummer 032/033OL, www.awmf.org, Abrufdatum 01.08.2017
• 25 Pinnix CC, Andraos TY, Milgrom S. et al. The management of lymphoma in the setting of pregnancy. Curr Hematol Malig Rep 2017; 12: 251-256
• 26 Fracchiolla NS, Sciumè M, Dambrosi F. et al. Acute myeloid leukemia and pregnancy: clinical experience from a single center and a review of the literature. BMC Cancer 2017; 17: 442
• 27 Anderson C, Engel SM, Mersereau JE. et al. Birth outcomes among adolescent and young adult cancer survivors. JAMA Oncol 2017; 3: 1078-1084
• 28 Amant F, Vandenbroucke T, Verheecke M. et al. Pediatric outcome after maternal cancer diagnosed during pregnancy. N Engl J Med 2015; 373: 1824-1834
• 29 Letur-Könirsch H, Lefaix JL, Delanian S. Uterus after irradiation. Gynecol Obstet Fertil 2005; 33: 605-609
• 30 Milijašević B, Stefanović D, Lalić-Popović M. et al. Acute toxic effects of single dose dacarbazine: hematological and histological changes in an animal model. Biotech Histochem 2014; 89: 583-590
• 31 Tobe M, Stephen C, Vasantha K. et al. Breast cancer in pregnancy: case report. Pan Afr Med J 2010; 5: 3
• 32 Liu MA, Hshieh T, Condron N. et al. Relationship between physician and patient assessment of performance status and survival in a large cohort of patients with haematologic malignancies. Br J Cancer 2016; 115: 858-861
• 33 Findeklee S, Lotz L, Heusinger K. et al. Fertility protection in female oncology patients: how should patients be counseled?. Geburtshilfe Frauenheilkd 2015; 75: 1243-1249
• 34 van der Ven H, Liebenthron J, Beckmann MW. et al. Ninety-five orthotopic transplantations in 74 women of ovarian tissue after cytotoxic treatment in a fertility preservation network: tissue activity, pregnancy and delivery rates. Hum Reprod 2016; 31: 2031-2041