Die neue ESC-Leitlinie im Spannungsfeld Operation versus Katheterintervention – Perspektive des interventionellen Kardiologen

Zusammenfassung

Die Aktualisierung der ESC-Leitlinien für Herzklappenerkrankungen spiegelt weitgehend den Stand der Forschung wider – insbesondere hinsichtlich der Indikationsausweitung auf Intermediärrisiko-Patienten. Die Empfehlung für spezialisierte Herzklappenzentren ist wissenschaftlich nachvollziehbar und wird zukünftig die guten Ergebnisse konsolidieren und weiter verbessern. Nicht Bestandteil der Aktualisierung sind eine visionäre Ausgestaltung der Indikation sowie eine dezidierte Einstufung bei asymptomatischen und Niedrigrisiko-Patienten. Dies wäre bei zunehmend soliderer wissenschaftlicher Basis möglich gewesen. Die Empfehlung zur interventionellen Mitralklappentherapie beschränkt sich aufgrund der Datenlage auf eine schwache Empfehlung zu perkutanen Edge-to-Edge-Verfahren nur bei inoperablen bzw. Hochrisiko-Patienten. Anstehende Neuerungen in diesem Bereich lassen eine zukünftige Ausweitung der Indikation erwarten.

Abstract

The ESC guidelines for valvular heart disease have been updated, introducing important changes, especially with the concept of “Heart Valve Centers”, as well as a significant extension in the indication of TAVI. These updated guidelines largely reflect the current state of research with an extension of the indication of TAVI towards intermediate risk patients. The limitation of this technology to specialized “Heart Valve Centers” is solidly backed by scientific evidence and will consolidate and further improve outcomes. A visionary design of the indication for populations with low operative risk and in asymptomatic patients was missed but would have been backed by a sound scientific basis. With limited data, the recommendation for interventional therapy of the mitral valve is limited to percutaneous edge-to-edge procedure in inoperable or high-risk patients. Growing experience in this area will foster future expansion of this indication.

Was ist wichtig?

Im Vergleich zur letzten Ausgabe der Leitlinien im Jahr 2012 [1] wurden vor allem im Bereich der Behandlung der Aortenklappenstenose wesentliche Veränderungen vorgenommen. Diese Veränderungen umfassen vor allem das neue Konzept der „Herzklappenzentren“ sowie wichtige Änderungen beim Evidenzgrad der Empfehlungen von TAVI mit einer deutlichen Ausweitung der Indikation.

Schlüsselwörter

TAVI - Aortenklappenstenose - Mitralklappeninsuffizienz - interventionelle Kardiologie

Key words

TAVR - aortic stenosis - interventional cardiology

• Literatur

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