Columellaschwannom – Fallbericht einer seltenen Raumforderung

Einleitung Schwannome sind benigne Tumoren der Schwann"schen Zellen. 25-45% entstammen der Kopf-Halsregion, nur 4% der Schwannome haben ihren Ursprung in der sinunasalen Region, der Einbezug des Septums ist sehr selten.

Fallvorstellung 62-jähriger Patient mit schmerzloser Schwellung des Nasenstegs, seit 12 Monaten größenkonstant. Die Raumforderung zeigte sich an der Columella verschieblich, schleimhautüberzogen und ohne Teleangiektasien. Keine Obstruktion, Epistaxis, Rhinorrhoe oder Hyposmie. Keine Schwannome oder Neurofibromatose Typ II bekannt. Differentialdiagnostisch Dermoid oder Sarkom erwogen, daher ohne Probebiopsie Indikation zur Exstirpation der Raumforderung über Hemitransfixationsschnitt gestellt. Intraoperativ, makroskopisch zeigte sich ein Tumor von 15*8*6mm Größe, keine Nervendarstellung möglich, das Gewebsstück war bekapselt und knotig aufgeworfen, postoperativ keine Nervenausfälle. Mikroskopisch imponierten spindelzellige Proliferate in faszikulärer Anordnung. Der histopathologische Befund ergab ein in toto entferntes, regressiv verändertes Schwannom. Immunhistologisch zeigten sich Anfärbungen für S100 Protein und Ki-67 (>5%).

Diskussion/Ausblick Endonasale Schwannome sind seltene Raumforderungen des sinunasalen Traktes. Symptome werden heterogen beschrieben. Als Zugangsweg bei Extirpation wird aktuell die offene Septorhinoplastik empfohlen und sollte bei Raumforderungen≥10mm gewählt werden. Um das präooperative Ausmaß zu bestimmen, kann eine MRT erwogen werden. Differentialdiagnostisch sollten u.A. Dermoid, Leiomyome oder -sarkome und Neurofibrome erwogen werden. Als Nervenursprung werden N. trigeminus-Äste oder autonome Nerven vermutet. Die Assoziation mit Neurofibromatose Typ II ist relevant und sollte bei der Anamneseerhebung bedacht werden.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
19. April 2024