QUIMIOTERAPIA PALIATIVA BENEFICIA PACIENTES COM CÂNCER AVANÇADO E BAIXO PERFORMANCE?

Introdução: A indicação de quimioterapia paliativa (QTp) em pacientes (pts) com câncer avançado e baixo performance status (ECOG-PS) é controversa e pode ser deletéria. Objetivo: Identificar a frequência e fatores prognósticos relacionados à mortalidade precoce pós QTp em pts oncológicos hospitalizados com baixa expectativa de vida. Método: Análise retrospectiva de pts com tumores sólidos avançados, ECOG-PS 3-4 que iniciaram QTp independentemente de terem ou não realizado tratamento oncológico sistêmico prévio ou ECOG-PS ≥ 2 que iniciaram QTp de 2^a ou mais linhas durante hospitalização. Pts com tumores sabidamente quimiossensíveis (germinativos, ovário, pequenas células de pulmão) foram excluídos. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram coletados dos prontuários. O desfecho primário foi a taxa de sobrevida em 30 dias a partir do início da QTp. Desfechos secundários foram taxa de sobrevida mediana, sobrevida em 60 dias e identificação de fatores prognósticos relacionados à mortalidade. Resultados: De janeiro de 2015 a setembro de 2017, 228 pts foram incluídos. A idade mediana foi de 56 anos, 58% eram do sexo feminino e 66% receberam QTp em 1^a linha. Quanto à funcionalidade, 50 pts (21,9%) apresentavam ECOG-PS 2, 152 (66,7%) ECOG-PS 3 e 26 (11,4%) ECOG-PS 4. Os sítios primários mais frequentes foram trato gastrointestinal (49.6%) e mama (18,4%). Num seguimento mediano de 49 dias, 224 pts (98,2%) faleceram, sendo 73 (32%) na mesma internação em que iniciaram a QTp. A sobrevida mediana foi de 38,5 dias e a taxa de sobrevida em 30 dias e 60 dias após início da QTp foram de 55,7% e 38,5%, respectivamente. Na análise multivariada, ECOG-PS 3/4 (OR 2,45; p=0.015), anemia (OR 0,41; p=0,034), hipercalcemia (2,71; p=0,41) ou bilirrubina total elevada (5,14; p<0,001) no dia da internação foram fatores preditivos de mortalidade aos 30 dias. Quanto à terapia de suporte instituída, 68 (30%) necessitaram de terapia intensiva e 103 (45%) receberam transfusões sanguíneas. Dentre os 224 pts que foram a óbito, apenas 2 faleceram em casa e 27 (13%) em hospice. Conclusão: Nesta coorte retrospectiva, pts com câncer avançado e baixo perfomance não obtiveram benefício em termos de sobrevida com a administração de QTp e muitos foram submetidos a terapias de suporte fúteis. Ainda que a decisão de não oferecer terapias oncológicas neste cenário seja complexa, sugerimos que QTp não deve ser indicada de rotina para estes pts.

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Article published online:
10 July 2025