ABORDAGEM CIRÚRGICA CONSERVADORA EM CEC DE CANAL ANAL COM INVASÃO GENITURINÁRIA – RELATO DE CASO

Apresentação do caso: I.R.A., mulher, 62 anos, branca, tabagista, portadora de DPOC; busca, em 2002, atendimento médico com queixa de abaulamento em região anal, proctalgia ao evacuar e hematoquezia. Foi submetida no mesmo ano a hemorroidectomia, em cujo laudo histopatológico (LHP) da lesão consta carcinoma escamocelular (CEC), iniciando radioterapia convencional (RxT). Em setembro de 2004, evoluiu com constipação crônica, fezes em fita e enterorragia. Em seguimento, colonoscopia evidencia recidiva do CEC. Tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve não apresentou metástases a distância. Em 23/12/04, foi encaminhada para tratamento cirúrgico, com retossigmoidectomia abdominal incompleta, pois tumor invadia parede lateral da pelve e ureter esquerdos, impedindo ressecção total, associada a colostomia em flanco esquerdo e linfadenectomia pélvica. Estadiada em IIIB. Seguiu-se com RxT. Cinco meses depois, apresentou piora clínica com dor abdominal, secreção mucoide anal, e uso regular de morfina. Após sucessivas consultas e risco cirúrgico de ASA II, marcada ressecção abdominoperineal somada a colostomia definitiva (RAP) para final de setembro de 2005. No entanto, naquele mês, procurou emergência com queixa de êmese diária e inapetência. Fora internada, apresentando também invasão vaginal e evoluindo com hidronefrose bilateral e insuficiência renal. Encaminhada para cuidados paliativos em 24/10/05, evoluindo a óbito em 01/11/05. Discussão: O câncer de canal anal é uma rara neoplasia maligna, sendo responsável por 4% dos tumores intestinais. O tipo histológico mais comum é o CEC, seguido pelo cloagênico, adenocarcinoma, melanoma e adenocarcinoma mucinoso. Entre os fatores de risco mais associados, a paciente é do sexo feminino, tabagista e apresentou um quadro hemorroidário prévio. Outros incluem sexo anal, doenças sexualmente transmissíveis, outras doenças perianais e imunossupressão. O diagnóstico é fácil; no entanto, muitos casos são descobertos em fase avançada devido à semelhança com quadros hemorroidários, negligência médica e desconhecimento da doença. O tratamento de escolha é a RxT local associada a quimioterapia (QT), independente da excisão do tumor, pois a cirurgia para excisão do tumor é mutiladora com consequente colostomia definitiva e há grande disseminação linfática. Conclusão: CEC de canal anal é um tumor raro em que o tratamento de escolha é a QT+RXT, mas a cirurgia é realizada em casos de lesão persistente.

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Article published online:
10 July 2025