MIXOFIBROSARCOMA DE ALTO GRAU (G3) EM MMIIE - RELATO DE CASO

Apresentação do caso: EFS, 38 anos, mulher, hígida, relata dor esporádica em membro inferior esquerdo(-MIE) pior ao esforço, e massa na região lateral do joelho esquerdo, de aproximadamente 5 cm, delimitada. Tomografia Computadorizada(TC) de joelho esquerdo mostrou lesão expansiva sólida com componente cístico, medindo cerca de 3,5 x 2,8 cm, sem plano de clivagem com o trato tibial. Biópsia insicional sugeriu sarcoma de células fusiformes e pleomórficas com estroma mixoide, confirmado pela imuno-histoquímica mixofibrossarcoma de alto grau, Ki-67 positivo 90%. Estadiamento T2N0M0, EcIII (G3). Foi submetida à ressecção cirúrgica em bloco e linfadenectomia poplítea esquerda. Seguiu com quimioterapia (QT), 4 ciclos de doxorrubicina + ifosfamida, e radioterapia(RT)(60gy) adjuvantes. Segmento com ressonância nuclear magnética (RNM) de joelho esquerdo evidenciou 3 formações nodulares em lateral da fossa poplítea com realce pelo contraste, medindo 2,5 x 1,7 cm; 1,0 x 0,7 cm; 0,5 x 0,4 cm, não observados anteriormente, sugerindo recidiva. Feita nova ressecção de massa poplítea E com margens amplas. Em retorno pós operatório, refere lesão nodular em panturrilha E, indolor. Realizada nova RNM com formação nodular no subcutâneo da face posterior do terço médio da perna, com realce homogêneo pós-contraste, suspeita. Realizou nova ressecção cirúrgica em panturrilha esquerda e reconstrução com retalho miocutâneo. Discussão: O mixofibrossarcoma é um dos subtipos mais comuns de sarcoma em idosos, principalmente do sexo masculino, diferindo do caso. Apresenta-se como tumorações indolores, de crescimento lento, da cor da pele ou eritematosos, podendo se estender à derme e ao músculo esquelético. Embora de maior taxa de sobrevida, tem mais recidivas e de metástases frente à outros subtipos, como no caso, o qual se destaca ainda pela importância da terapêutica em preservar a funcionalidade do membro, com menor impacto na qualidade de vida comparado aos pacientes amputados. O tratamento é cirúrgico e as ressecções com preservação de membro são cerca de 80% dos procedimentos, garantindo maior sobrevida. Tratamento com QT e/ou RT neo ou adjuvantes permanece controverso na literatura. Conclusão: A ressecção cirúrgica com preservação do membro e RT constitui o tratamento básico dos sarcomas de tecidos moles, conduta proposta no caso e espera-se que promovam melhores resultados funcionais e menor impacto à funcionalidade dos pacientes.

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Article published online:
10 July 2025