VIDEO LIVRE: LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL PARA DOENÇA RESIDUAL VOLUMOSA APÓS QUIMIOTERAPIA PARA CÂNCER DE TESTÍCULO - DESCRIÇÃO TÉCNICA

Introdução: A linfadenectomia retroperitoneal é uma das etapas de tratamento multimodal para doença residual com marcadores negativos, ao término da quimioterapia para câncer de testículo avançado A laparoscopia tem o potencial de reduzir significativamente a morbidade, porém pela elevada complexidade, há poucos casos na literatura. Objetivo: Descrever a técnica cirúrgica laparoscópica transperitoneal para consolidação de tratamento quimioterápico em câncer misto de testículo. Método: paciente hígido, 27a, orquiectomia esquerda - neoplasia mista germinativa - teratoma (80%) e carcinoma embrionário (20%), adenomegalias retroperitoneais e cervical baixa, de 1,7 a 6cm, pT2 cN3 M0 S3 / EC IIIC (Alto risco). BHCG inicial 44.613mIU/ml; AFP=4.691UI/ml; DHL=1.228U/L e pós-quimioterapia:BHCG<2,0mIU/ml, AFP=0,8UI/ml e DHL=224U/L. Realizada linfadenectomia retroperitoneal sistemática, descrição técnica em vídeo demonstrativo. Resultado: Posição de Lloyd-Davis, com membros superiores ao longo do corpo, e inferiores em perneiras de Allen. 4 trocateres e ótica de 30o. Cirurgião entre os membros inferiores, utilizando trocater de 5mm de hipogástrio e de 5mm em fossa ilíaca esquerda, 1o assistente à direita do paciente, a cámera no portal umbilical (11mm) e pinça de auxilio (trocater 5mm, fossa ilíaca direita). Dois monitores na altura dos ombros do paciente. No Trendelemburg combinado com lateral direita, as alças são posicionadas no hipocôndrio direito, visualizando-se o retroperitoneo. Incisão peritoneal sobre os vasos ilíacos comuns direitos, ascendendo--se cranialmente. Identificados os marcos anatômicos (ureteres, psoas, duodeno, veias renais, aorta e cava e AMI). Suspensão da janela peritoneal com pontos transperitoneais. Dissecção dos linfonodos para cavais, interaortocavais, retrocavais, para-aórticos, retroaórticos e perirrenais esquerdos e retropancreáticos, onde há conglomerado linfonodal. Estratégia de neuropreservação hipogástrica parcial, dissecção dos vasos renais e ureter esquerdo, e preservação simpática completa. Detalhes de utilização de pinças de energia, definição de limites de dissecção e uso de materiais. Tempo cirúrgico 320min, perda sanguínea de 50ml, alta hospitalar na manhã seguinte, sem complicações em 30 dias. O resultado final foi de teratoma maduro residual. Conclusão: A cirurgia de linfadenectomia transperitoneal retroperitoneal após quimioterapia para câncer de testículo avançado é factível e pode ser reproduzida com reduzida morbidade

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Article published online:
10 July 2025