PARCHE DE SANGRE COMO ESPACIADOR EN CÁNCER DE PRÓSTATA INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER DE CHILE

La BQT HDR en cáncer de próstata permite gran flexibilidad en la dosimetría, no obstante, hay grandes desafíos que superar. La dosis a órganos de riesgo es un elemento crítico a evaluar, el recto por cercanía requiere de un implante y dosimetría riguroso, así como la uretra que atraviesa el tejido blanco. El uso de espaciadores en braquiterapia está documentado pero no expandido, ya sea por costo o por inexperiencia. En el trabajo exponemos la serie de casos (hasta donde conocemos) de uso de sangre como espaciador rectal más extensa a nivel mundial. La técnica representa un desafío y oportunidad de mejora, además de mejorar la homogeneidad (HI), la conformidad (CoIn), el tiempo de dosimetría y la dosis de órgano a riesgo (uretra y recto) en pacientes que deben recibir esta prestación, con alto estándar y bajo costo. En el trabajo se resume el primer año de uso de sangre como espaciador y se analizan diversos índices de calidad de dosimetría. El objetivo es evaluar el impacto de la implementación del espaciador sanguíneo. Objetivos secundarios son, evaluar mejoras en la dosimetría. Estudio retrospectivo descriptivo no intervencional, autorizado por el comité de ética, se revisan fichas de pacientes tratados con BQT HDR con cáncer de próstata, como sobreimpresión o terapia única entre abril del 2018 y julio del 2019. Se recolectan datos (filiación, demográficos, diagnóstico, homogeneidad y conformidad de terapia, distancia entre D90 y pared rectal). El costo de implementación es bajo y responde principalmente al uso de 2 jeringas, llave de 3 vías, medio de contraste y 1 aguja de anestesia regional ecorefringente. Costo por paciente: 30USD. Son 63 pacientes. Los pacientes pertenecen a 2 grupos principales: 1) Terapia única: 30 pacientes (9.5Gy/Fx TID csp 38Gy) y, 2) Terapia como sobreimpresión: 33 pacientes (15Gy/Fx). Todos los pacientes cumplieron con la prescripción deseada al D90. El HI promedio fue de 0.72, el CoIn de 0.7, la dosis a pared rectal fue de 0.45 de lo prescrito y la uretra un Dmax del 104.2% de la dosis prescrita. El tiempo de dosimetría es de 60 minutos promedio. La implementación local de espaciador rectal con parche de sangre es de costo económico bajo y permite mejorar la dosimetría, tiempos de ejecución y menores dosis en recto y uretra. Esperamos en el seguimiento por tanto una menor toxicidad a largo plazo manifestada en reducción de rectitis actínica para ambos grupos y menor toxicidad uretral (disuria, constricciones, fístulas).

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Article published online:
23 October 2019