Fulminante Angioinvasive Aspergillose

Einleitung Pulmonale Komplikationen sind häufig bei immunsupprimierten Patienten und mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität assoziiert [1].

Anamnese und Befund Eine 59-jährige Patientin entwickelte im stationären Verlauf vor Stammzelltransplantation bei akuter myeloischer Leukämie Fieber in Neutropenie. Die zur Fokussuche durchgeführte Niedrigdosis-CT des Thorax zeigte zahlreiche bipulmonale Rundherde mit perifokalen subsoliden Milchglasarealen (Halo-Zeichen) und teils zentraler Einschmelzung, sodass der Verdacht auf eine pulmonale Aspergillose gestellt wurde. Nach bronchoalveolärer Lavage ließen sich Aspergillen im Bronchialsekret nachweisen. Bei zunehmender respiratorischer Insuffizienz und echokardiografischen Zeichen einer Rechtsherzbelastung wurde 4 Tage später eine CT-Pulmonalisangiographie durchgeführt, in der ein Progress der Pilzpneumonie und eine mykotische Gefäßmakroinvasion nachgewiesen werden konnte, sodass die Diagnose einer angioinvasiven Aspergillose gestellt wurde. Die Patientin verstarb kurzfristig trotz eskalierter Beatmungstherapie bei hämodynamischer Instabilität infolge der respiratorischen Insuffizienz [2].

Diskussion Die Niedrigdosis-CT ist die Modalität der Wahl in der Evaluation pulmonaler Komplikationen immunsupprimierter Patienten. Es existieren zwar keine pathognomonischen Zeichen invasiver pulmonaler Mykosen, das Halo-Zeichen ist jedoch suggestiv für eine angioinvasive Aspergillose. Die CT-Pulmonalisangiographie erlaubt ergänzend bei komplikativem Verlauf die Abgrenzung von einer mykotischen Gefäßmakroinvasion zur Lungenarterienembolie ([Abb. 1] [2] [3] [4] [5]).

Abb. 1  Gefäßmakroinvasion I: Coronare Rekonstruktion der CT-Pulmonalisangiographie mit Gefäßmakroinvasion einer Unterlappensegmentarterie rechts mit filiformer Restkontrastierung des Gefäßlumens

Abb. 2  Gefäßmakroinvasion II: Axiale 5mm MIP der CT-Pulmonalisangiographie mit Gefäßmakroinvasion und Kontrastmittelabbruch mehrerer Unterlappensubsegmentarterien rechts

Abb. 3  Verlaufsbildgebung mit CT-Pulmonalisangiographie: Axiale Rekonstruktion der Verlaufsbildgebung nach vier Tagen mittels CT-Pulmonalisangiographie. Deutlicher Befundprogress mit Bild einer angioinvasiven Aspergillose.

Abb. 4  Verlaufsbildgebung mittels CT-Pulmonalisangiographie: Coronare Rekonstruktion der Verlaufsbildgebung nach vier Tagen mittels CT-Pulmonalisangiographie. Deutlicher Befundprogress mit Bild einer angioinvasiven Aspergillose.

Abb. 5  Initiale Niedrigdosis-CT Thorax: Initiale Niedrigdosis-CT des Thorax bei Fieber in Neutropenie mit Bild einer Aspergillose

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
25. März 2025

• Literatur

• 1 Lamoth F, Prakash K, Beigelman-Aubry C, Baddley JW.. Lung and sinus fungal infection imaging in immunocompromised patients. Clin Microbiol Infect 2024; 30 (03) 296-305 Epub 2023 Aug 2037604274
• 2 Maertens JA.. Invasive Fungal Infections. In: Carreras E, Dufour C, Mohty M, Kröger N, editors. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies [Internet]. 7th ed.. Cham (CH): Springer; 2019. Chapter 37 32091767