Case Report: Eine ungewöhnliche Manifestation einer Sarkoidose

Einleitung: Die Sarkoidose ist eine granulomatöse Erkrankung, welche als sogenanntes „Chamäleon“ verschiedenste Manifestationsformen bieten kann. Klassischerweise ist die Lunge im Sinne einer Lymphadenopathie und/oder interstitiellen Beteiligung betroffen. Als Systemerkrankung können aber auch alle übrigen extrapulmonalen Organsysteme beteiligt sein.

Fallpräsentation: Wir berichten über einen 56-jährigen Patienten, der eine außergewöhnliche Manifestation bot. Er stellte sich in unserer Klinik zur Abklärung einer CT-graphisch 5 cm großen paratrachealen soliden Raumforderung der Lunge mit begleitender mediastinaler Lymphadenopathie vor.

Die Raumforderung konnte mittels endobronchialen Ultraschalls überraschenderweise als zystische, septierte Struktur mit teils festen Anteilen dargestellt werden. Im Rahmen der Punktion wurde geliertes bernsteinfarbenes hämorrhagisches Aspirat gewonnen, welches sich als Exsudat-Äquivalent manifestierte. Mykobakterien ließen sich weder kulturell noch mikroskopisch nachweisen, ebenso wie anderweitige Erreger. Die TBNA der mediastinalen Lymphknoten wies mehrere ältere narbig sklerosierte Granulome nach, sodass wir bei zudem unauffälligen serologischen Markern von einer chronischen Sarkoidose ausgingen.

Zytologisch ließen sich im beschriebenen Aspirat zahlreiche lymphozytäre Zellen mit unauffälliger Morphologie nachweisen. Der Quantiferontest, sowie ANA, ANCAs, RF und anti-CCP ergaben sich negativ. Da anhand des Materials ein niedrig malignes Lymphom nicht ausgeschlossen werden konnte, wurde der Beschluss zur chirurgischen Exstirpation getroffen. Bei nun ausreichender Materialmenge konnten histologisch nicht-nekrotisierende Epitheloidzellgranulome nachgewiesen werden.

In Zusammenschau der Befunde konnte ein Lymphom ausgeschlossen und die zystische Raumforderung im Rahmen der Sarkoidose erklärt werden. Der Patient wurde an die spezialisierte ambulante Versorgung angebunden.

Conclusio: Der Fall illustriert eine kasuistische Manifestation der Sarkoidose, welche erst nach chirurgischer Resektion bewiesen werden konnte.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
18. März 2025