SCHWANNOMA PANCREáTICO - RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Mulher de 24 anos em investigação ambulatorial de dor abdominal inespecífica sem outros sinais ou sintomas associados. USG de rastreio e subsequente TC abdominal evidenciaram lesão mal caracterizada em cabeça pancreática de 2cm de diâmetro, associado a marcador CA19.9 = 6, 2U/ml. RM de abdômen superior definiu formação arredondada de 2,1x1,7x1,9cm na cabeça pancreática, anterior ao colédoco, com sinal hipointenso em T1 e hiperintenso em T2, com mínimo realce pós-contraste. (Fig. 1) USG/ EDA demostrou envolvimento de ducto pancreático principal, no entanto o estudo do material colhido por PAAF resultou inconclusivo. Adicionalmente, realizou Octreoscam que não demonstrou captação pancreática focal. Paciente foi submetida a cirurgia de Whipple clássica, com achado de lesão de 2,5cm de consistência fibroelástica e aspecto mesenquimal em cabeça de pâncreas, cujo estudo anatomopatológico revelou se tratar de neoplasia fusocelular com imunoexpressão difusa de proteína S100, consistente com Schwannoma Benigno, ressecado com margens cirúrgicas livres. (Fig. 2) No pós-operatório, evoluiu com fístula pancreática grau A e derrame pleural bilateral associado a atelectasia, requerendo antibioticoterapia (Clavien-Dindo II). Recebeu alta hospitalar após 22 dias de internamento e permanece em seguimento ambulatorial periódico, em manejo de insuficiência pancreática exógena com reposição enzimática e sem evidências de recorrência. Discussão: O schwannoma pancreático é uma neoplasia rara originada das células de Schwann de fibras nervosas autonômicas simpáticas ou parassimpáticas. Geralmente ocorrem nas extremidades, podendo ser encontrados na cabeça e pescoço, mediastino, retroperitônio e, mais raramente, na loja pancreática. A topografia mais acometida neste órgão é a cefálica (40%), com média de idade dos acometidos de 55 anos, igual distribuição entre os sexos e considerável variação de tamanho. O tratamento definitivo é cirúrgico, requerendo ressecções maiores em 1/3 dos casos. Menos de 50 casos de schwannoma pancreático foram descritos na literatura internacional nos últimos 30 anos. Comentários finais: O Schwannoma Pancreático é uma neoplasia rara, mas deve ser considerada no diagnostico diferencial de tumores pancreáticos. Poucos casos foram descritos na literatura internacional e não se encontraram referências brasileiras sobre o tema.

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Article published online:
10 July 2025