SARCOMA LOMBOSSACRAL COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAS DE CISTO PILONIDAL

Apresentação do caso: Paciente masculino, referia massa em região lombar de aumento gradativo há 5 meses, dolorida, com irradiação para coluna vertebral e região posterior das coxas. Durante esse período o paciente buscou atendimento em vários serviços e foi tratado como sendo portador de cisto pilonidal infectado. Porém mesmo com uso de medicações não houve melhora do quadro. Neste momento solicitada uma tomografia de região lombar que demonstrou formação expansiva em partes moles adjacente ao sacro, sugerindo processo neoplásico primário. Foi então solicitada uma ressonância magnética, tendo como laudo lesão expansiva de aspecto neoplásico no tecido subcutâneo em região mediana esquerda entre L5 e S3, sem infiltração óssea/muscular adjacente, medindo 8, 8x5, 7x10,5 cm. O serviço sugere como hipótese diagnóstica sarcoma. Foi então submetido a ressecção de tumor de partes moles, com reconstrução com retalho. A peça retirada foi encaminhada para avaliação anatomopatológica, tendo como resultado neoplasia mesenquimal fusiforme com áreas pleomórficas apresentando 10,5 cm, alto grau de anaplasia nuclear, alta celularidade, alto índice mitótico (> 30 mitoses em 10/cga), necrose tumoral presente (30%), margens cirúrgicas livres, porém exíguas na profundidade. O quadro histológico sugere um sarcoma de alto grau de padrão pleomórfico. Paciente faz acompanhamento bimestral no ambulatório de oncologia. Discussão: Os sarcomas de partes moles (SPM) representam em torno de 1% das doenças malignas. Surgem em qualquer local do corpo. A apresentação clínica dos pacientes com SPM é altamente variável, devido a heterogeneidade anatômica dessas lesões. Normalmente só há sintomas quando esses tumores crescem a ponto de pressionar diretamente estruturas neurovasculares, causando dor, dormência ou aumento de volume. Comentários finais: O Sarcoma de Partes Moles tem origem geralmente dérmica ou subcutânea. Clinicamente apresenta-se como nódulo indolor de crescimento lento; porém, pode ser extremamente agressivo com curso clínico caracterizado por altas taxas de recorrência local e potencial metastático, principalmente para linfonodos e pulmão. Histologicamente sua forma clássica é constituída por células pleomórficas e fusiformes com frequente necrose central. O tratamento de escolha deve ser excisão radical com margens amplas, podendo ser acompanhado de quimioterapia ou radioterapia. As taxas de recorrência local e metastatização são de 40% e 50% respectivamente.

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Article published online:
10 July 2025