SEMINOMA ESPERMATOCíTICO COM DIFERENCIAçãO SARCOMATóIDE: PRIMEIRO RELATO BRASILEIRO

Apresentação do caso: Homem, 42 anos, procurou o serviço de emergência queixando-se de aumento do testículo esquerdo há mais de 18 meses, que evoluiu para um crescimento mais acentuado e doloroso há 6 meses. Relata plenitude pós-prandial, sem outras comorbidades. Ao exame físico apresentou-se emagrecido, em regular estado geral. O testículo esquerdo apresentou-se aumentado em 10 vezes, pétreo, móvel e doloroso. Também apresentou massa palpável em abdome, na topografia do epigástrio, mesogástrio e flanco esquerdo. A TC de abdome e pelve evidenciou massa retroperitoneal à esquerda em hilo renal, que rechaçava o estômago. A massa testicular à esquerda era heterogênea. Os marcadores tumorais solicitados foram: AFP: 2,6 ng/mL; beta-HCG: 7, 36 mUI/mL e LDH: 416 U/L. Foi submetido à orquiectomia total à esquerda. Na macroscopia, o tumor apresentava 13,5x8, 0x7, 0 cm, pesando 350g, capsulado, com áreas de necrose, comprometimento da albugínea e túnica vaginalis e substitui todo o parênquima testicular. A análise histopatológica evidenciou seminoma espermatocítico(SS) em pequeno foco e extenso componente sarcomatóide de alto grau. O limite cirúrgico do cordão espermático continha êmbolos neoplásicos. Estadiamento TNM T3N3M1. Discussão: Os tumores testiculares compreendem aproximadamente 1% das neoplasias em homens, sendo a neoplasia sólida mais frequente em adultos jovens. A maioria é curável e de bom prognóstico. O SS é uma rara neoplasia de células germinativas, representando cerca de 1% de todos os tumores testiculares, que acomete principalmente homens em torno da quinta década de vida. Clinicamente se apresenta como um aumento indolor do testículo. A possibilidade de metástase é rara, logo, a orquiectomia e vigilância do testículo contralateral é a terapêutica adequada. Aproximadamente 6% dos casos de SS podem evoluir com uma diferenciação sarcomatosa, um padrão mais agressivo, com elevadas taxas de metástases e de pior prognóstico. O risco de transformação sarcomatóide aumenta principalmente nos casos de SS de longa data. Normalmente os SS que apresentam metástases apresentaram a diferenciação sarcomatosa. Os componentes sarcomatóides relatados na literatura são o rabdomiossarcoma, condrossarcoma, sarcoma indiferenciado ou sarcoma de alto grau. Comentários finais: Há menos que 20 relatos de SS com transformação sarcomatóide na literatura, sendo este o primeiro relato de SS com diferenciação sarcomatóide do Brasil.

Publication History

Article published online:
10 July 2025