​​​​Endoskopische Surveillance des oberen Gastrointestinaltrakts beim Lynch-Syndrom: Stellenwert der Push Enteroskopie

Einleitung: Das Lynch-Syndrom (LS) ist die häufigste hereditäre Tumorprädisposition und mit einem deutlich erhöhten Risiko für Malignome des oberen Gastrointestinaltrakts (GIT) assoziiert. Die geschätzten Lebenszeitrisiken liegen bei etwa 13 % für Magenkarzinome und 8 % für Dünndarmkarzinome.

Ziele: Ziel dieser Studie war es, die kumulative Inzidenz von Magen-, Duodenal- und Jejunalkarzinomen bei LS anhand von Daten des Deutschen Konsortiums für familiären Darmkrebs (DKFD) zu bestimmen sowie den diagnostischen Nutzen der Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und Push-Enteroskopie (PE) im Rahmen der Surveillance zu bewerten.

Methodik: Retrospektiv wurden 960 endoskopische Prozeduren (494 ÖGD, 466 PE), die zwischen April 2013 und Januar 2025 bei 349 LS-Betroffenen an einem tertiären Zentrum durchgeführt wurden, analysiert. Klinisch relevante Befunde (intestinale Metaplasie, Barrett-Ösophagus, Adenome, Karzinome) wurden systematisch zwischen ÖGD und PE verglichen. Parallel wurde die kumulative Inzidenz von Krebserkrankungen des oberen GIT anhand der DKFD-Daten bestimmt ([Table 1]).

Tab. 1 Vergleich zwischen Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und Push- Enteroskopie (PE) in einem tertiären Zentrum zwischen April 2013 und Januar 2025

	ÖGD (n=494)		PE (n=466)		Alle Untersuchungen (n=960)		Pro Patient (b=349)		p-value	Signifikant (p<0,05)
Magen
Intestinale Metaplasie	54	10,9%	78	16,7%	132	13,8%	98	28,1%	0,009	ja
Magenadenome	7	1,4	4	0,9%	11	1,1%	9	2,6%	0,416	nein
Dysplastische Drüsenkörperzystenpolypen	1	0,2%	3	0,6%	4	0,4%	4	1,1%	–	–
Magenkarzinom	4	0,8%	0	0%	4	0,4%	4	1,1%	–	–
Duodenum
Duodenaladenom	8	1,6%	7	1,5%	15	1,6%	13	3,7%	0,884	nein
Duodenalkarzinom	2	0,4%	1	0,2%	3	0,3%	3	0,9%	–	–
Jejunum
Jejunumadenom	0	0%	7	1,7%	7	0,7%	7	2%	–	–
Jejunumkarzinom	0	0%	2	0,4%	2	0,2%	2	0,6%	–	–
Klinisch relevante Befunde (Barett, intestinale Metaplasie, Neoplasien)	92	19%	118	25%	209	22%	175	50,1%	0,012	ja
Neoplasien (Dysplasien, Adenome, Karzinome)	22	4%	24	5%	46	5%	41	11,7%	0,613	nein

Ergebnis: In der DKFD-Datenbank waren 2859 LS-Betroffene dokumentiert, davon 82,1% Träger:innen pathogener Hochrisiko-Genvarianten (PGV) (MLH1, MSH2, EPCAM) und 17,9% Träger:innen von Niedrigrisiko- PGV (MSH6, PMS2). Magenkarzinome traten bei 64 (2,2%), Duodenalkarzinome bei 60 (2,1%), Ampullenkarzinome bei 6 (0,2%) und Jejunalkarzinome bei 55 Betroffenen (1,9%) auf. Die Mehrheit der Fälle betraf Personen mit Hochrisiko- PGVs, jedoch wurden auch 14 Karzinome bei Betroffenen mit niedrigerem genetischen Risiko beobachtet. Die Auswertung der Untersuchungen am tertiären Zentrum ergab in 22 % (209/960) der Eingriffe und 50,1 % (175/349) der Patient:innen klinisch relevante Befunde. Neoplasien (dysplastische Fundusdrüsenpolypen, Adenome, Karzinome) wurden bei 12% (41/349) festgestellt.

Intestinale Metaplasie fand sich bei 13,8 % der Eingriffe und 28 % der Patient:innen. Jejunale Neoplasien (7 Adenome (0,7%) und 2 Karzinome (0,2%)) wurden ausschließlich mittels PE entdeckt. Die Nachweisraten für klinisch relevante Befunde (p = 0,012) und intestinale Metaplasie (p = 0,009) waren bei PE signifikant höher als bei ÖGD.

Schlussfolgerung: Die Überwachung des oberen Gastrointestinaltrakts ist beim LS essenziell. Die PE ermöglicht die Erkennung jejunaler Neoplasien, die durch die ÖGD nicht erfasst werden und sollte in die Vorsorgestrategien für Patient:innen mit Hochrisiko-PGV aufgenommen werden.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
04. September 2025