Die Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik nach Bowers zur Behandlung der posttraumatischen Arthrose des distalen Radioulnargelenks nach distalen Radiusfrakturen

Zusammenfassung

Zur Behandlung der Arthrose des distalen Radioulnargelenks (DRUG) mit schmerzhaft eingeschränkter Unterarmdrehung existiert derzeit noch kein einheitliches Therapiekonzept. Als therapeutische Optionen stehen die Operationsmethode nach Kapandji-Sauvè und die Hemiresektions-Interpositionstechnik nach Bowers zur Verfügung.

Material und Methode: Im Zeitraum von 1992 bis 1997 wurden 24 Patienten mit der Hemiresektions-Interpositionstechnik nach Bowers bei isolierter Arthrose im distalen Radioulnargelenk nach distaler Radiusfraktur behandelt. In einer retrospektiven Studie werden die Ergebnisse dargestellt. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug im Durchschnitt 30,5 (9 bis 55) Monate.

Ergebnisse: Der Bewegungsumfang für die Supination verbesserte sich von 45 präoperativ auf 62 Grad postoperativ und für die Pronation von 67 prä- auf 80 Grad postoperativ. Die grobe Kraft im Vergleich zur Gegenseite zeigte einen Zuwachs von 38 prä- auf 57% postoperativ. 78% der Patienten erfuhren durch die Operation eine deutliche Schmerzreduktion und würden sich bei gleichem Vorbefund erneut einer Operation unterziehen. Bei zehn Patienten fand sich postoperativ eine Instabilität der distalen Ulna, die in zwei Fällen aufgrund persistierender Beschwerden durch einen Folgeeingriff beseitigt werden mußte.

Schlußfolgerung: Die Hemiresektions-Interpositionstechnik nach Bowers stellt eine Therapiemöglichkeit bei zerstörtem DRUG dar, von der eine Verminderung der Schmerzsymptomatik, eine Verbesserung der Unterarmdrehung sowie ein postoperativer Kraftzuwachs zu erwarten sind. Allerdings verbleiben bei vielen Patienten, ähnlich wie bei der Operation nach Kapandji-Sauvè, funktionelle Einschränkungen, so daß letztlich beide Operationsmethoden nur als Rettungsoperation bei zerstörtem distalen Radioulnargelenk betrachtet werden können. Diese Tatsache unterstreicht die Wichtigkeit, durch eine adäquate Primärversorgung von Radiusfrakturen beziehungsweise eine sekundäre Rekonstruktion der normalen Anatomie die Ausbildung einer Arthrose im distalen Radioulnargelenk zu verhindern.

Abstract

Arthrosis of the distal radioulnar joint (DRUJ) is a common Problem following fractures of the distal radius. The treatment options include the hemiresection-interposition technique (Bowers procedure) or Kapandji-Sauvè procedure. In a retro-spective study, we assessed the results of the Bowers procedure.

Material and methods: From 1992 to 1997, 24 patients were treated by the hemiresection-interposition technique ( Bowers procedure) for arthrosis of the DRUJ following fracture of the distal radius. The average follow-up time was 30,5 (9 to 55) months.

Results: The average preoperative pronation was 67°, the supi-nation 45°. Postoperatively, we found a pronation of 80° and a supination of 62°. Grip-strength compared to the opposite site could be improved from 38 to 57% postoperatively. Pain was reduced markedly in 78 % of the patients. However, ten patients developed a postoperative instability of the distal ulna. In only two patients did painful instability necessitate revision procedures.

Conclusion: The hemiresection-interposition technique is a salvage procedure for the destroyed DRUJ, leading to good clinical results in most patients. Painful instability of the distal ulna and remaining functional deficits can be the reasons for failure. Therefore, adequate primary reduction of fractures of the distal radius or secondary reconstruction of the anatomy is necessary to prevent secondary arthrosis of the DRUJ.

Schlüsselwörter

Distale Radiusfrakturen - Fehlstellung - distales Radioulnargelenk - posttraumatische Arthrose - Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik(Bowers)

Key words

Distal radius fractures - malunion - distal radioulnar joint - posttraumatic arthrosis - hemiresection-interposition arthroplasty (Bowers)