Die Sentinel-Node-Biopsie beim Mammakarzinom nach farbstoffinduzierter Lymphographie

Zusammenfassung

Fragestellung: Die zuverlässige Bestimmung des Nodalstatus bei gleichzeitiger Reduktion perioperativer Morbidität im Schulter-Arm-Bereich stellt eine wichtige Herausforderung an zukünftige Konzepte in der operativen Primärtherapie des Mammakarzinoms dar. Die Validierung der Sentinel-Node-Biopsie nach farbstoffinduzierter Lymphographie ist Gegenstand der vorliegenden Untersuchung.

Material und Methode: In einer prospektiven Studie wurde bei 92 Mammakarzinompatientinnen eine Darstellung des Sentinel-Node nach peritumoraler Farbstoffinjektion durchgeführt. Untersucht wurde die Detektionsrate des Sentinel-Node, die Sensitivität der Technik in der Prädiktion des positiven Nodalstatus sowie der negative prädiktive Wert. Die Abhängigkeit der Detektionsrate von tumorspezifischen Parametern (Tumorgröße, Lokalisation) sowie Fragen des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens wurden analysiert.

Ergebnisse: Bei 68/92 (73,9 %) Patientinnen konnte ein Sentinel-Node identifiziert werden. Bei kleinen Tumoren fand sich eine tendenziell höhere Detektionsrate (T1 81,4 %, T2 68,9 %, T3/4 50 %). Eine Abhängigkeit der Detektion von der Tumorlokalisation bestand nicht. Signifikant häufiger wurde ein Sentinel-Node bei zweizeitigem Vorgehen (Z.n. Tumorektomie) identifiziert (25/27 vs. 43/65). Die Sensitivität betrug 87,0 % im Gesamtkollektiv und 91,7 % in der Gruppe der T1-Tumoren. Der negative prädiktive Wert lag bei 93,8 % bzw. bei 95,8 % für T1-Tumoren. In 95,6 % aller Fälle (T1 97,7 %) wurde der Nodalstatus durch die Sentinel-Node-Biopsie korrekt vorhergesagt.

Schlußfolgerung: Die Sentinel-Node-Biopsie nach peritumoraler Farbstoffinjektion stellt eine einfache operative Technik dar, die es erlaubt, das erstdrainierende Lymphabflußgebiet von Mammakarzinomen mit hoher Sicherheit zu erfassen. Aufgrund der hohen Sensitivität sowie des günstigen negativen prädiktiven Wertes könnte zukünftig bestimmten Kollektiven von Patientinnen durch eingeschränkt selektive Lymphonodektomie das Operationstrauma einer kompletten Lymphonodektomie erspart werden.

Abstract

Purpose: Assessment of axillary nodal status with reduced shoulder-arm morbidity remains a major challenge for primary surgery of breast cancer patients. The rationale of the present study is the validation of sentinel-node biopsy following blue-dye directed lymphography.

Material and Methods: In a prospective study sentinel-node biopsy following peritumoural blue dye injection was performed in 92 breast cancer patients. The detection rate of the sentinel node, the sensitivity of the technique for the prediction of positive nodal status and the negative predictive value were assessed. Tumour-specific factors such as diameter and localisation were examined, together with the role of diagnostic or therapeutic measures.

Results: In 68/92 (73.9 %) patients a sentinel node was identified. In small tumours there was a tendency to higher detection rates (T1 81.4 %, T2 68.9 %, T3/4 50 %). Tumour localisation had no influence on sentinel node detection. The detection rate was significantly higher in two-stage procedures compared with one-stage procedures (25/27 vs. 43/65). The sensitivity of detecting a positive nodal status was 87.0 % for the whole group and 91.7 % for T1 tumours. The negative predictive value was 93.8 % for all patients and 95.6 % for T1 tumours. In 95.6 % of all patients and 97.7 % of T1 cases, the nodal status was correctly predicted by sentinel node biopsy.

Discussion: Sentinel node biopsy following blue-dye guided lymphography is a simple surgical technique that allows reliable identification of the first draining lymph node in breast cancer patients. As this technique implies high sensitivity in predicting a positive nodal status and a high negative predictive value, the procedure may in future prevent certain groups of patients from complete axillary clearing.