Zusammenfassung.
Tumoren der Leber und Lebermetastasen werden immer häufiger einer chirurgischen Therapie
zugänglich gemacht. Um Blutverluste zu minimieren, wird der Leberhilus während der
Resektion des Lebergewebes temporär verschlossen. Dabei kommt es zu einer warmen Ischämie
der Leber. Ausmaß, Dauer und Intensität einer dadurch bedingten Leberischämie lassen
sich ohne spezielles Monitoringverfahren nicht erfassen. Mit einem fiberoptischen
Katheter, der in einer Lebervene plaziert wird, ist eine kontinuierliche Aufzeichnung
der lebervenösen Sauerstoffsättigung (ShvO2 ) möglich. Fallbericht: Hier wird der perioperative Verlauf einer Hemihepatektomie dargestellt, bei der die
ShvO2 mittels eines Lebervenenkatheters kontinuierlich überwacht wurde. Dieser wurde unter
kontinuierlicher Messung der Sauerstoffsättigung und mit Hilfe eines Röntgengerätes
über die V. cava inferior in der rechten Lebervene plaziert. Die Ausgangssättigung
in dieser Lebervene betrug 80 %. Während der gesamten Operation wurde die ShvO2 kontinuierlich gemessen. Es wurden vor, während und nach der Leberhilusokklusionsphase
arterielle, gemischtvenöse und lebervenöse Blutgase bestimmt und hämodynamische Parameter
erhoben. Die ShvO2 fiel bereits in der Präparationsphase, also deutlich vor der eigentlichen Hilusokklusionsphase
ab. Während der Okklusion lag sie im Durchschnitt bei 30 %, der niedrigste Wert betrug
13 %. Nach Wiedereröffnung des Leberhilus stieg die ShvO2 steil an, erreichte aber erst am Ende der Operation wieder Ausgangswerte.
Ausmaß, Dauer und Intensität der verminderten lebervenösen Sauerstoffsättigung konnten
mit Hilfe des Lebervenenkatheters früh erkannt werden. Es konnte gezeigt werden, daß
es bereits in der Phase der Leberpräparation, also nicht erst während der eigentlichen
Hilusokklusion, zu Desaturierungen im Bereich des Hepatico-Splanchnikusgebietes kam.
Maßnahmen zur Leberprotektion sollten deshalb schon zu diesem relativ frühen Zeitpunkt
der Operation eingeleitet werden und nicht erst kurz vor der Okklusion des Leberhilus.
Welche Patienten von diesem aufwendigen Monitoringverfahren profitieren, bleibt zunächst
offen. Bei ausgedehnten Resektionen oder zu erwartenden operationstechnisch schwierigen
Verhältnissen kann der Lebervenenkatheter mit kontinuierlicher Überwachung der ShvO2 hilfreich für die Beurteilung von Dauer und Ausmaß der Leberischämie und damit wichtig
für das Outcome des Patienten sein.
Increasing numbers of liver tumours and liver metastases from other tumours are treated
by liver resection. During resection the ligamentum hepatoduodenale is occluded and
the liver is exposed to warm ischemia. Duration and intensity of resulting liver ischemia
can not be evaluated without special monitoring devices. A fiberoptic catheter placed
in a liver vein facilitates continuous recording of the hepatic-venous oxygen saturation
(ShvO2 ). Case Report: We present a case where such a catheter was placed perioperatively in a patient undergoing
hemihepatectomy. The liver venous catheter was positioned by guidance of the saturation
curve and X-ray. The preoperative oxygen saturation in this liver vein was 80 %. During
the whole operation, the ShvO2 was continuously monitored. Blood for blood gas analyses was drawn before, during
and after the occlusion of the ligamentum hepatoduodenale. Hemodynamic parameters
were documented at the same time. The ShvO2 already decreased in the preparation period before the actual occlusion of the ligamentum
hepatoduodenale. During the occlusion the ShvO2 dropped to an average of 30 % with the lowest value being 13 %. After reopening of
the hepatic hilus the ShvO2 increased rapidly but did not reach preoperative values which were recorded not earlier
than at the end of the operation. Conclusion: Duration and intensity of the decreased ShvO2 were recognized early by the liver venous catheter. It was demonstrated that desaturation
of the hepatico-splanchnic region already occurred during the period of liver preparation
before the ligamentum hepatoduodenale was occluded. Interventions to protect the liver
from ischemia should therefore be applied some time before occlusion of the liver
hilus. However, clearly defined indications for this invasive monitoring cannot be
given at this time. In situations of extended liver resection or in cases of expected
technical difficulties a continuous monitoring of the liver-venous oxygen saturation
might be beneficial.
Key words:
Monitoring # Hepatic venous catheter # Oxygenation, liver-venous # Hemihepatectomy
# Ischemia
Schlüsselwörter:
Monitoring - Lebervenenkatheter - Oxygenierung, lebervenös - Hemihepatektomie - Ischämie
Literatur
2 -Sättigung.
Anaesthesist.
1993;
42
29-33
