Die kontinuierliche Überwachung der lebervenösen Sauerstoffsättigung als erweitertes Monitoring während einer Hemihepatektomie

Zusammenfassung.

Tumoren der Leber und Lebermetastasen werden immer häufiger einer chirurgischen Therapie zugänglich gemacht. Um Blutverluste zu minimieren, wird der Leberhilus während der Resektion des Lebergewebes temporär verschlossen. Dabei kommt es zu einer warmen Ischämie der Leber. Ausmaß, Dauer und Intensität einer dadurch bedingten Leberischämie lassen sich ohne spezielles Monitoringverfahren nicht erfassen. Mit einem fiberoptischen Katheter, der in einer Lebervene plaziert wird, ist eine kontinuierliche Aufzeichnung der lebervenösen Sauerstoffsättigung (ShvO₂) möglich. Fallbericht: Hier wird der perioperative Verlauf einer Hemihepatektomie dargestellt, bei der die ShvO₂ mittels eines Lebervenenkatheters kontinuierlich überwacht wurde. Dieser wurde unter kontinuierlicher Messung der Sauerstoffsättigung und mit Hilfe eines Röntgengerätes über die V. cava inferior in der rechten Lebervene plaziert. Die Ausgangssättigung in dieser Lebervene betrug 80 %. Während der gesamten Operation wurde die ShvO₂ kontinuierlich gemessen. Es wurden vor, während und nach der Leberhilusokklusionsphase arterielle, gemischtvenöse und lebervenöse Blutgase bestimmt und hämodynamische Parameter erhoben. Die ShvO₂ fiel bereits in der Präparationsphase, also deutlich vor der eigentlichen Hilusokklusionsphase ab. Während der Okklusion lag sie im Durchschnitt bei 30 %, der niedrigste Wert betrug 13 %. Nach Wiedereröffnung des Leberhilus stieg die ShvO₂ steil an, erreichte aber erst am Ende der Operation wieder Ausgangswerte.

Ausmaß, Dauer und Intensität der verminderten lebervenösen Sauerstoffsättigung konnten mit Hilfe des Lebervenenkatheters früh erkannt werden. Es konnte gezeigt werden, daß es bereits in der Phase der Leberpräparation, also nicht erst während der eigentlichen Hilusokklusion, zu Desaturierungen im Bereich des Hepatico-Splanchnikusgebietes kam. Maßnahmen zur Leberprotektion sollten deshalb schon zu diesem relativ frühen Zeitpunkt der Operation eingeleitet werden und nicht erst kurz vor der Okklusion des Leberhilus. Welche Patienten von diesem aufwendigen Monitoringverfahren profitieren, bleibt zunächst offen. Bei ausgedehnten Resektionen oder zu erwartenden operationstechnisch schwierigen Verhältnissen kann der Lebervenenkatheter mit kontinuierlicher Überwachung der ShvO₂ hilfreich für die Beurteilung von Dauer und Ausmaß der Leberischämie und damit wichtig für das Outcome des Patienten sein.

Increasing numbers of liver tumours and liver metastases from other tumours are treated by liver resection. During resection the ligamentum hepatoduodenale is occluded and the liver is exposed to warm ischemia. Duration and intensity of resulting liver ischemia can not be evaluated without special monitoring devices. A fiberoptic catheter placed in a liver vein facilitates continuous recording of the hepatic-venous oxygen saturation (ShvO₂). Case Report: We present a case where such a catheter was placed perioperatively in a patient undergoing hemihepatectomy. The liver venous catheter was positioned by guidance of the saturation curve and X-ray. The preoperative oxygen saturation in this liver vein was 80 %. During the whole operation, the ShvO₂ was continuously monitored. Blood for blood gas analyses was drawn before, during and after the occlusion of the ligamentum hepatoduodenale. Hemodynamic parameters were documented at the same time. The ShvO₂ already decreased in the preparation period before the actual occlusion of the ligamentum hepatoduodenale. During the occlusion the ShvO₂ dropped to an average of 30 % with the lowest value being 13 %. After reopening of the hepatic hilus the ShvO₂ increased rapidly but did not reach preoperative values which were recorded not earlier than at the end of the operation. Conclusion: Duration and intensity of the decreased ShvO₂ were recognized early by the liver venous catheter. It was demonstrated that desaturation of the hepatico-splanchnic region already occurred during the period of liver preparation before the ligamentum hepatoduodenale was occluded. Interventions to protect the liver from ischemia should therefore be applied some time before occlusion of the liver hilus. However, clearly defined indications for this invasive monitoring cannot be given at this time. In situations of extended liver resection or in cases of expected technical difficulties a continuous monitoring of the liver-venous oxygen saturation might be beneficial.

Key words:

Monitoring # Hepatic venous catheter # Oxygenation, liver-venous # Hemihepatectomy # Ischemia

Schlüsselwörter:

Monitoring - Lebervenenkatheter - Oxygenierung, lebervenös - Hemihepatektomie - Ischämie

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